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7医学、健康保健与卫生经济

医学、健康保健与卫生经济

(Medicineandhealthcarewitheconomy)

一、医学健康保健概述

（一）医学及其观念变革的历史特点

（1）以疾病为中心的生物医学模式下的义务论、美德论为基本内

容的医学。

特点是：救死扶伤、实行人道主义，不为钱财为目的（自古至今

1960年代）。

（2）从生物医学模式向生物—心理—社会（环境）医学模式过渡

的医学。

东京宣言、日内瓦行医法（1949年）：对待一切人、政治犯、俘

虏、罪犯平等：强调医学不带政治目的。

背景：个体小农经济→资本主义中期：个体医院→医院：医生既

是道德主义又是客体：救死扶伤时医学目的：总值：平等，同情病人。

（3）以价值论、公益论为基本内容的医学（生命伦理学已逐渐是

主内容）。1968年悉尼宣言（死亡及标准）。1964年赫尔辛基（人

体实验）宣言都反映了医学观念项价值论、公益论转变。

背景：科技大革命、大发展→医学科技大革命、大发展：医学对

人体生命、健康干预越来越之节、多面，引起诸多医学伦理问题；医

学服务、医学保健问题越来越为人们关注；医疗市场问题与市场经济

的等问题越来越明显并越多越大。单纯美德论、义务论已不能回答很

多问题。

特点：A医学伦理对很多问题很难形成共识（如安乐死，立法难：

脑死亡，执行难，克隆人及对人体器官等）

B医学科技处于中心地位，伦理争论均有其应用而引起，利益问

题成为人们所关注的中心。有人认为研究道德内容是无益的，而应研

究道德后果与过程、程序。

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C病人的权利问题在西方很热很突出。“人权是各国人类共同的

财富；人权因各国状况不同而表现在个体有所不同；人权的实现是有

过程的。”（李瑞环）

（4）重人口（以人为中心）、健康的生命伦理学阶段

1996年（旧金山）第三次生命伦理学世界年会提出（生命伦理学

与社会责任），卫生服务不仅是医方的事，而是社会、政府的事。我

们的经济正由工业经济转为知识经济时代（特征是追求幸福、舒适、

快乐的生活），但这一切均为人的健康（身、心、个体、社会、环境

统一和谐）为基础。

背景是：生物因素致病下降，社会因素致病上升；医学突破了疾

病领域，生活的医学化；医学向非医学领域发展。

特点：A高技术不再象以往居于中心地位，影响医疗思想；行为

的因素多样化、复杂化。

B健康成医学重要研究课题。

C医学伦理学越来越成为其他学科的相关课题。现在有四大医学

伦理学道德学科问题：医务（生）道德：生命伦理道德；生态伦理；

卫生经济伦理

（二）医学的背景——我们时代医学与进步发展的新特征

当代医学科有生物医学、人文医学、管理（营销）医学三部分组

成。电子与生物科技革命成果装配的医学进步与发展，其新特征是：

首先，医学思维方式和医学模式发生深刻改变。医学思维方式由线性

思维（“点”式的顽固地尖细并呈直线式刨根的思维和相应分科精细

的医学）转向立体思维方式（思维的“点、面”结合与深度广度结合、

学科交叉渗透相互兼顾与普通性特殊性相结合、单向思维与多向思维

相结合）。医学模式由单一生物医学（以疾病为中心）模式逐步转向

生物—心理