后腹腔镜术后导尿管不同拔除时间的对比研究.docx

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后腹腔镜术后导尿管不同拔除时间的对比研究

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陕西省西安市141医院710089

【摘要】目的探求泌尿外科后腹腔镜术后导尿管拔除的最佳时间。方法方便抽样的方法选取研究对象进行前瞻性研究，研究方案为半随机对照试验。根据病人住院号的奇偶数来进行分组，奇数进入试验组，偶数进入对照组。试验组术后24小时内拔管，对照组术后48~72小时内拔管；观察指标为病人自行排尿成功例数和尿白细胞阳性例数，统计指标为自行排尿成功率和尿白细胞阳性成功率。数据采用SPSS16.O进行处理。结果试验组136例患者，对照组124例患者，两组研究对象基线资料基本一致，具有可比性（P0.05）；两组研究对象自行排尿成功率差异无统计学意义（P0.05）,尿白细胞阳性率试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论结果证明泌尿外科后腹腔镜术后1天拔除导尿管是可行的.并有利于减少尿路感染，缩短病人不适时间，便于早期下床活动,缩短住院时。

【关键词】后腹腔镜导尿管尿路感染拔除时间

自从1991年Clayman等[1]介绍后腹腔镜下行肾切除术以来,由于其对病人创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少等优点,腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛。但腹腔镜手术需用CO2制造气腹,而气腹可导致肾灌流量减少,肾功能降低[2]，进而对排尿功能也有一定的影响[3]。留置尿管早期拔管者可发生尿潴留的现象[4]。但术后病人大部分感觉尿管的刺激所带来的不适比伤口疼痛更为严重，并且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大[5]。并且与留置尿管相关的感染和其他并发症会增加病人的住院费用，不适感甚至病死率[6~7]。目前后腹腔镜术后留置尿管的时间是尚无定论，主要波动在1天~5天,但达成的共识是尽量缩短留置尿管时间[4，8，9]。为了进一步探讨后腹腔镜术后拔除保留尿管的最佳时间，我们自2008年6月至9月对泌尿外科后腹腔镜手术的260例病人进行了观察研究。现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

1.1.1纳入标准和排除标准

纳入标准：①因泌尿外科疾病需进行后腹腔镜手术的病人，如肾上腺疾病包括肾上腺嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症及肾脏疾病包括肾肿瘤、肾结核、肾积水无功能、肾囊肿等；②年龄为15—50岁；③采用全身麻醉下进行后腹腔镜微创手术；④术前尿常规检查尿白细胞阴性。排除标准：①术前有排尿障碍的病人；②术后需留置输尿管支架管的病人；③术前有泌尿系统感染的病人；④伴有其他严重全身性疾病的病人；⑤术后需要记录小时尿量的病人；⑥术后病情变化不能早期拔除尿管的病人。

1.1.2一般资料

收集2014年6月至9月符合纳入标准的病人260例，其中肾上腺疾病53例，肾脏疾病及其他207例，年龄15—50岁。进入实验组136例，其中男性92例，女性44例，年龄15—50岁，平均36.5岁；进入对照组124例，其中男性82例，女性42例，年龄16—49岁，平均37.2岁。

1.2方法

1.2.1研究方案抽样方法为方便抽样，根据纳入和排除标准确定研究对象，在征得研究对象的知情同意后进行研究；研究方案为半随机对照，根据研究对象住院号的奇偶数进行分组；两组研究对象均在在麻醉起效后10分钟手术前由经过专门培训的人员安置16号Foley双腔硅胶导尿管，引流贮尿系统均使用封闭式一次性贮尿袋。试验组术后1天（24小时内）拔除导尿管，对照组术后2～3天（48—72小时内）拔除导尿管。拔除导尿管时留取小便行尿常规检查。观察指标为观察病人拔除导尿管后是否可自行排尿，能顺利自行排尿及诱导情况下自行排尿而且无尿潴留现象者均为自行排尿成功；凡是拔除导尿管后4—6小时，病人有小便感，扣膀胱充盈，经各种物理方法诱导，仍不能自解小便，须重新保留导尿管者为自行排尿困难既自行排尿失败。根据吴阶平的《泌尿外科学》和《健康评估》以及华西医院实验室的常规标准，尿常规检查白细胞5/HP为尿白细胞阳性示有泌尿系感染。

1.2.2偏倚的控制采用半随机的方法分组，增强两组基线的可比性，最大程度地减少选择性偏倚；对检验人员采用盲法，减少测量性偏倚；最大程度的排除混杂因素的干扰。

1.2.3统计方法计量资料符合正态分布者采用X±S描述集中和离散趋势，采用t检验进行统计推断；不符合正态分布者采用中位数和四分位间距描述集中和离散趋势，采用秩和检验进行统计推断。分类资料采用卡方检验，检验水准α=0.05.

2结果

2.1研究对象基线资料的可比性比较

从表一、表二可以看出两组病例在年龄、性别、手术时间、麻醉时间以及疾病种类构成上差异无统计学意义（P0.05），两组研究对象基线资料基本一致