华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座.pptVIP

第二节全身麻醉

王心怡华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第1页

定义全身麻醉(generalanesthesia)是指由各种麻醉药品进入人体后产生可逆性全身痛觉消失和意识消失,同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛一个状态。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第2页

全身麻醉(generalanesthesia)是指由各种麻醉药品进入人体后产生可逆性全身痛觉消失和意识消失,同时存在反射抑制和肌肉松弛一个状态。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第3页

当代麻醉多利用各种麻醉药或辅助用药进行复合麻醉以到达四要素作用因为口腔颌面外科麻醉特殊性,外科医生必须掌握一定麻醉相关知识及技能。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第4页

一、口腔颌面外科手术全麻特点华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第5页

（一）麻醉与手术相互干扰华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第6页

抢地盘相互了解共同协作,以病人安全为中心,尽可能满足手术需求。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第7页

（二）维持气道通畅是重点华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第8页

术前

疾病原因:口咽及颈部包块、巨舌、颌面部严重创伤出血、广泛蜂窝组织炎、瘢痕挛缩、饱胃….华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第9页

！!小心潜在呼吸道梗阻、术前用药要慎重华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第10页

术中手术原因:损伤气管导管、误拔、压迫导管…..麻醉原因:用药不妥、观察不仔细，未能及时纠正问题….华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第11页

术后手术:手术引发组织移位、水肿，修复组织瓣过大、口底咽腔、舌根部手术、过中线下颌骨切除等手术，尤其轻易发生。麻醉:药品蓄积、清醒延迟、过早拔管、舌后坠…气管内插管操作损伤和分泌物、敷料等吸入或阻塞可造成喉及下气道梗阻出血、呕吐误吸喉痉挛、支气管痉挛多发生于麻醉清醒期，前者多见于有上感和高气道反应患者，后者于浅麻醉下气管内吸痰、手术操作刺激易诱发。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第12页

（三）病员年纪结构特殊小儿１２岁(15)。口腔颌面外科住院病人中小儿约占三分之一，病种前三位分别为畸形、炎症、肿瘤。而急症病人以外伤和炎症为主。手术时机选择:基本要求:三个十。其它如上呼吸道感染、伴先心病详细情况详细分析华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第13页

老年65岁、15%～20%。而在口腔颌面外科住院老年病人中，病种前三位分别是肿瘤、炎症、损伤。生理病理特点退行性变，并发症多，手术大、时间长。围术期发生呼吸循环系统并发症多见。术前病史、检验很主要！控制并发症、恰当手术时机选择。--血压控制到160mmHg/90mmHg以下--糖尿病患者，术前一定要查清主要脏器受损程度，应将血糖控制在7.2-8.3mmol/L，无酮症酸中毒--急性心肌梗死后3个月内手术再梗死率高达37%，而六个月后可降至4-5%。术前应行详细心功效检验、并请心血管专科医生帮助权衡手术风险。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第14页

老年人麻醉、手术风险大小，与原发病严重程度及并存疾病多少和轻重亲密相关。评定风险时要充分考虑病人、麻醉、手术三方面危险原因。危险原因越多、程度越重、性质越严重则风险越大。粗略评定可采取ASA分级判断，就发病率和死亡率而言，4级3级2.1级，急症择期。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第15页

（四）特殊病种出血多口腔颌面部血管丰富,且静脉瓣少。术中出血较多,尤其是血管瘤、神经纤维瘤及一些较大手术（如上下颌骨摘除、正颌）或一些骨折（如上颌骨骨折）出血很多,手术野狭窄,深在又难于止血。麻醉前要充分预计该手术失血量,备好液体和血液。麻醉中应监测血流动力学相关指标。适时补充对应晶体、胶体和血液。必要时,采取控制性降压术,降低失血。 华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第16页

二、口腔颌面外科惯用全麻方法华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第17页

吸入麻醉静脉麻醉基础麻醉复合麻醉华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第18页

（一）、吸入麻醉吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药吸入肺内,经肺泡进入体循环,抵达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第19页

吸入麻醉优点麻醉药多以原型从肺排出,在体内不蓄积,故较安全、可控。华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第20页

惯用吸入麻醉药华西口腔口腔颌面外科学全身麻醉专家讲座第21页

氧化亚氮（nit