提高患者口服泛影葡胺准确率-改善CT定位显影质量.docxVIP

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提高患者口服泛影葡胺准确率，改善CT定位显影质量

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摘要：目的探讨品管圈活动在提高患者口服泛影葡胺准确率，改善CT定位图片质量中的应用及效果。方法应用品管圈的方法及流程对CT定位患者口服泛影葡胺的准确性进行调查，并进行原因分析，制定针对性措施及实施。结果有形成果为通过对策实施，CT定位图像达乙级率以上占80.5%。无形成果为提高了圈员的凝聚力及责任荣誉感，提高了医生及患者对护士的信任度。结论品管圈活动能提高患者口服泛影葡胺准确率，改善CT定位显影质量，保证患者定位数据的准确性。

关键词：品管圈；泛影葡胺；CT图像质量

品管圈是指在同一工作单元或工作性质相关的人员自发组织起来，通过品管七大手法解决工作中实际遇到的问题及课题[1]。三维适形调强放疗是宫颈癌主要治疗手段之一，放射治疗前CT定位的靶区精确定位是三维适形放疗(3DCRT)的有效保证[2]。但是由于多数患者不能不能准确按照一生的要求口服造影剂—泛影葡胺，导致CT定位影像图片质量不能保证。本研究旨在通过品管圈活动提高患者口服泛影葡胺准确率，改善CT定位显影质量。

1资料与方法

1.1主题选定

由品管圈全体人员通过头脑风暴各自提案，然后根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策进行打分，票选分数为：1分、3分、5分，最后经过评分汇总将本次活动的主题定为提高患者口服泛影葡胺准确率，改善CT定位显影质量。

1.2现况把握

回顾我院2015年5月48名宫颈癌患者的CT定位图像质量，图像质量按照解剖结构清晰、无机器伪影、图像质地细腻三项指标进行评价，每项10分，满分为30分，再按所获得的总分将照片评为：甲、乙、丙及不及格4个等级[3]。甲级片27～30分,乙级片21～26分,丙级片18～20分,不及格18分。结果显示CT定位图像质量均分为22.15分，其中甲级片9个、乙级片18个、丙级片21个，乙级以上占56.3%。CT定位肠道显影质量取决于口服泛影葡胺的准确性，因此，患者口服泛影葡胺的依从性至关重要。对50名患者口服泛影葡胺的现状进行调查，口服泛影葡胺浓度不准确者占37.9%、剂量不准确占31.8%、口服时间不准确占18.2%，饮食注意不准确占12.1%，根据80/20原则（见表1），我们将口服浓度、剂量、时间三个因素确定为改善重点。

表1改善前柏拉图

1.3要因分析

圈员们利用头脑风暴法，对患者口服浓度、剂量、时间不准确的因素进行分析、讨论，并应用鱼骨图解析问题的原因。主要原因为：科室无规范流程、护士未经培训知识缺乏、宣教、及患者口服浓度剂量不易把握。

1.4对策拟定及实施方法

1.4.1规范流程

圈员通过头脑风暴法，制定患者口服泛影葡胺管理流程：主班护士签收医嘱后通知责任护士，责任护士对患者进行宣教，并为患者发放宣教卡，宣教后须进行效果评价，次日晨责任护士为患者备好药，并用注射器及量杯为患者稀释药液，之后按时间点执行口服医嘱，并在长期医嘱执行单上记录每次口服时间。

1.4.2统一进行人员培训、考核

科室进行全员培训及考核，内容包括口服泛影葡胺注意事项、不良反应。在对策实施一周内，每日由品管圈圈员对CT定位患者进行口服泛影葡胺准确性进行评价。

1.4.3制作宣教卡制作口服泛影葡胺注意事项宣教卡，宣教卡内容包括CT定位的注意事项、口服泛影葡胺的方法等，责任护士为患者宣教后将宣教卡挂于患者床头，方便取阅。

2结果

2.1有形成果2015年10月调查36名宫颈癌患者的CT定位图像质量，乙级以上占80.5%（见表2）

表2CT定位图像质量前后对比

改善前

改善前

比较

人数48

比例

人数48

比例

甲级

9

18.80%

16

44.40%

25.60%

乙级

18

37.50%

13

36.10%

1.40%

丙级

21

43.70%

7

19.50%

24.20%

2.2无形成果圈员在专业知识、团队精神责任荣誉、沟通协调及QCC手法运用方面都有提高，见下图。

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讨论

通过本次品管圈活动，规范了口服泛影葡胺的管理流程，提高了CT图像质量，保证了患者CT定位数据的准确性。对于圈员来说，不仅提高了团队凝聚力，增加了责任荣誉感及工作积极性，还增加了患者及医生对护士的信任度，融洽了护患关系，提高了护理满意度。

参考文献

[1]姚莉,李保兰,刘维.运用品管圈降低病房常见管道非计划性拔管率[J].重庆医

学,2015,10:1433-1434.

[2]周进,胡久益.三维适形放疗前肿瘤CT定位扫描[J].长江大学学报(自科版)医

学卷,2008,01:37-38+105.

[3]张忠嘉,章宗穆,王亮,马大庆,李坤成.CT照片质量临床评价标准的研究[J].医

疗设备信息,