开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎的治疗体会.docx

??

?

??

开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎的治疗体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

通讯作者：孙种夷

【摘要】目的：探究开颅手术后由于伤口愈合延迟继发感染与伴发颅骨骨髓炎的治疗方法与效果。方法：以我院收治的30例开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎患者为研究对象，对其进行彻底清创消毒后缝合处理，并使用生理盐水与庆大霉素局部冲洗与抽洗。结果：所有患者治疗效果良好，无并发症发生,均愈合出院。结论：针对开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎患者，需要及时对其进行彻底清创消毒处理，并采用局部生理盐水与庆大霉素冲洗与抽洗方法，其治疗效果较好，能够显著提高患者生活质量，改善其临床症状，具有较高的临床应用价值。

【关键词】开颅手术；伤口愈合延迟；继发感染；颅骨骨髓炎

在神经外科手术中，部分患者开颅手术后由于伤口愈合延迟会继发感染与伴发颅骨骨髓炎疾病，对患者的预后会造成严重影响，在一定程度上会增加患者的痛苦与经济负担。因此，需要对其加以重视[1]。通过研究发现，对该病患者进行彻底清创消毒，并对部分骨质咬除，并一次缝合处理，适当的给予抗生素治疗，可以显著提高治疗效果。但是针对换药清创消毒缝合后难以愈合的患者，需要加用庆大霉素与生理盐水冲洗与抽洗，以便提高治疗效果[2]。本次研究中，通过对我院收治的30例开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的30例开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎患者为研究对象，均在2016年1月至2017年1月入院治疗。男性18例，女性12例，年龄范围在54-83岁之间，平均为（67.3±3.6）岁。其中额、颞叶胶质瘤14例，额、颞部脑膜瘤9例，额颞顶头皮挫裂伤伴颅内血肿7例。其中急诊手术11例，择期手术19例。在手术治疗的同时，还需要给予合理的抗生素治疗，并对其进行止血处理，给予降颅压等辅助药物治疗。

1.2临床表现与治疗方法

本组30例患者均在开颅手术之后5-7天换药拆线的时候发现额顶部伤口出现局部不愈现象，并伴有黏液性分泌物。对其进行拆线换药后，8-12天左右患者的伤口比较干净，没有明显的分泌物出现，肉芽组织生长较好。对其进行彻底清创消毒后，伤口新鲜，并对其进行缝合处理。针对伴有颅骨骨髓炎的患者，需要对其进行颅骨咬除术治疗。针对头皮紧缺的患者，需要在原伤口平行一侧切开健康头皮，并对其进行减张缝合，并对患者采用100ml生理盐水与16万U庆大霉素混合液对伤口进行冲洗与抽洗治疗，确保伤口清洁。每日冲洗2次，3-4天后待患者脓液减少或稀淡后，每日冲洗1次，直到患者伤口愈合。

2.结果

所有患者治疗效果良好，无并发症发生，均愈合出院。其中有2例患者在彻底清创消毒缝合后出现脓腔，之后给予有效的治疗达到治愈。

3.讨论

针对本次研究中30例患者，需要对切口彻底清创消毒，并对其进行缝合处理。之后给予生理盐水与庆大霉素局部冲洗与抽洗治疗，可以取得较好的治疗效果。针对慢性骨髓炎患者，采用这种方法治疗已经在临床中广泛应用。但是局部冲洗、抽洗的治疗方法更加快捷、简单与方便，操作简单，且具有一定的经济性，治疗期间不需要持续冲洗，不会影响到患者的生活，具有较好的优势[3]。本组实验研究中，所有患者均治愈，具有较好的治疗效果。大多数患者在额顶部伤口出现感染现象，主要是由于头皮较薄，软组织少，从而导致血运较差，使得感染的概率较高。另外，由于部分患者在手术治疗前后会使用激素药物，而激素会对降颅压具有一定作用，其副作用会抑制结缔组织增生，使得伤口愈合延迟，并容易继发感染。加上患者的年龄较大，主要脏器功能在逐渐减退，使得患者的应激反应能力下降，促使继发感染的概率上升[4]。

针对此类患者进行手术治疗的时候，需要在术前严格消毒处理，对其进行彻底清创，并术后细致缝合伤口，对抗生素药物与激素药物进行合理使用，有效的降低该病的发生率。另外，在每次冲洗与抽洗治疗的时候，需要选择12-16号较粗的针头，对其进行反复冲洗与抽洗，确保将部分脓栓与小块坏死组织抽出，在脓腔内，需要对注射针头的方向进行不断改变，以便达到彻底清创的效果，并为创面愈合提供良好的生长环境，促使患者尽早康复[5]。同时，在每次冲洗与抽洗的时候，穿刺位置需要进行不同变换，避免在同一位置进行穿刺而引起局部感染与瘘道的形成。并且，在冲洗与抽洗的时候，需要掌握内在压力，避免压力过高引起感染扩散。并选择使用较敏感的抗生素，以便提高治疗效果。

综上所述，针对开颅手术后伤口愈合延迟继发感染及伴发颅骨骨髓炎患者，需要及时对其进行彻底清创消毒处理，并采用局部生理盐水与庆大霉素冲洗与抽洗方法，其治疗效果较好，能够显著提高患者生活质量，改善其临床