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方剂学第十章开窍剂方剂学医学知识讲座第1页

一、概念凡以芳香开窍药品为主组成,含有开窍醒神作用,从而治疗神昏窍闭之证方剂,统称开窍剂。立法依据:“寒者热之”、“热者寒之”、《素问·至真要大论》方剂学医学知识讲座第2页

二、适应范围开窍剂含有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态患者清醒，能够广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证患者。三、分类1、凉开2.温开方剂学医学知识讲座第3页

四、注意事项1.辨明病证虚实。芳香开窍药易耗散正气,故本类方剂只适于邪气壅实之口噤,两手握固,脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷,气微遗尿,口开目合之脱证。2.阳明腑实,热邪熏蒸,症见神昏谵语者,不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者,亦应依据病情缓急,先予开窍,或先寒下,或二者同用。方剂学医学知识讲座第4页

四、注意事项3.开窍剂用药多系辛香走窜之品,有耗散元气之弊,只可暂用,不可久服,宜中病即止。4.是本类方剂剂型多为丸散剂,宜化服或冲服,不能加热煎服,以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。5.辛香走窜之品,有碍胎元,孕妇当慎用或忌用。方剂学医学知识讲座第5页

第一节凉开1.适应证:适合用于温热之邪内陷心包热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。2.组方特点:惯用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。方剂学医学知识讲座第6页

安宫牛黄丸《温病条辨》【组成】牛黄郁金犀角（水牛角代）黄连朱砂各一两（各30g）梅片二钱五分（7.5g）麝香二钱五分（7.5g）珍珠五钱（15g）山栀一两（30g）雄黄一两（30g）黄芩一两（30g）方剂学医学知识讲座第7页

【功用】清热解毒,开窍醒神。【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或降,脉数有力。亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。【配伍关键点】清热泻火,凉血解毒与芳香开窍并用,以清热解毒为主。方剂学医学知识讲座第8页

紫雪丹《外台秘要》【组成】黄金百两（3.1kg）寒水石三斤（1.5kg）石膏三斤（1.5kg）磁石三斤（1.5kg）滑石三斤（1.5kg）玄参一斤（500g）羚羊角五两（150g）屑犀角（水牛角代）五两（150g）屑升麻一斤（500g）沉香五两（150g）丁香一两（30g）青木香五两（150g）炙甘草八两（240g）方剂学医学知识讲座第9页

【功用】清热开窍,熄风止痉。【主治】温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。【配伍特点】清热开窍之中兼具息风止痉之效,即开上窍,又通下窍。方剂学医学知识讲座第10页

至宝丹《太平惠民局方》【组成】生乌犀（水牛角代）生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两（各30g）牛黄一分(0.3g)龙脑一分（0.3g）麝香一分（0.3g）安息香一两半(45g),酒浸,重汤煮令化,滤过滓,约取一两净(30g)金银箔各五十片方剂学医学知识讲座第11页

【功用】化浊开窍,清热解毒。【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。【配伍特点】化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神；方剂学医学知识讲座第12页

安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹组成同犀角、麝香、朱砂、金箔异牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、雄黄、冰片、珍珠、蜂蜜羚羊角、石膏、磁石、寒水石、朴硝、沉香、玄参、滑石、升麻、甘草、硝石、木香、丁香安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银箔功用同清热解毒，开窍安神异性最凉，清热解毒力强次之，熄风止痉力强更次之，芳香开窍力优主治同热入心包，高热、神昏、谵语异热毒内闭，高热神昏，舌蹇肢厥热动肝风，抽搐痉厥，唇焦口渴痰浊内闭，中暑、中风、痰盛气粗【类方判别】方剂学医学知识讲座第13页

本类方以麝香、水牛角为主,芳香开窍,清心解毒,用于温热之邪内