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2024-09-22 发布于湖北
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探讨33例髋臼骨折患者的围手术期护理效果研究.docx

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探讨33例髋臼骨折患者的围手术期护理效果研究

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[摘要]目的探讨髋臼骨折患者的围手术期护理措施，优化今后护理质量。方法选取我院2013年5月～2016年10月间收治髋臼骨折患者33例，对其行切开复位内固定手术前和术后护理措施进行分析。结果33例患者术后没有出现并发症病例，且术后康复均良好，出院随诊均无并发症。结论在髋臼骨折切开复位内固定手术术前后实施针对性护理措施，有效降低并发症率，促进了患肢的功能恢复，其临床实践意义广泛，值得研究。

[关键词]髋臼骨折；围手术期；并发症；护理；效果

髋臼骨折（Fractureofacetabulum）是一种严重的髋部创伤，可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼，其损伤原因多为高能量创伤所致，骨折具有创伤暴力大，手术复位困难，且并发症率高，严重威胁患者的身心健康。[1]髋臼骨折常合并股骨头脱位和其它损伤,导致治疗困难而影响关节功能。因此，对髋臼骨折及时行切开复位内固定手术是治疗的关键之一，但术前和术后容易产生并发症，影响康复效果。[2]本文回顾性分析总结2013年5月～2016年10月间收治髋臼骨折33例患者，对其术前术后实施全面护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2016年10月各类髋臼骨折伴脱位患者33例，均行切开复位内固定术，男21例，女12例，年龄17～48岁，平均（31.6±3.2）岁。按照Letournel-Jude进行分类[3]，T型骨折10例，中双柱骨折19例，前柱或前壁伴后伴横行骨折4例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

第一，观察患者有无休克征兆。建立两条静脉通路，测量患者的生命体征，15～30分钟/次，观察动态变化，尤其是血压和心率的变化。第二，观察有无胸腹腔脏器损伤。护士对患者的呼吸及胸痛情况进行密切观察，认真倾听患者主诉，并客观评估患者身体情况，以协助鉴别诊断是腹膜后血肿还是腹腔内脏器损伤。第三，观察有无直肠肛管损伤及女性生殖道损伤。伤后早期并无症状，如直肠损伤撕破腹膜，可引起腹内感染，否则进引起盆腔感染，阴道检查及肝门指检有血是重要体征。第四，观察有无膀胱或尿道损伤。患者出现排尿困难，尿道有血液溢出，会阴及下腹痛等，护士插尿管时动作要轻柔，切勿强烈插入以免尿道损伤。第五，观察有无血管神经损伤。护士认真评估患肢感觉运动及末梢血液循环足背动脉搏动情况，发现异常要及时报告医生进行处理。第六，心理护理。髋臼骨折的患者因突发事件，患者多表现出沮丧、焦虑、恐惧等不良心理，护理人员要及时进行安慰，及时解答患者的疑虑，并进行有效疏导，使患者情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的治疗信心，积极配合临床治疗和护理，争取早日康复。

1.2.2术后护理

1.2.2.1常规护理

协助患者取平卧位，对患者的血压、心率等生命体征进行密切监测；术后2小时内，监测一次血压、脉搏、呼吸，15～30分钟/次，若无异常每1小时监测1次；根据患者个怦病情可给予适当吸氧，并遵医嘱及时进行补液、消肿抗炎处理；必要时可用止痛药进行疼痛治疗，并协助患者做好生活护理。

1.2.2.2引流管护理

护士密切观察手术切口有无渗出，保持敷料干净；患者翻身或者搬运时应注意引流管是否扭曲折叠，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质、量，准确记录；如果患者引流液400ml/h，要及时报告医生处理；待2-3天后，患者的引流液15ml/h后，可拔出引流管。

1.2.2.3牵引护理

根据医嘱，术后给患者持续皮牵引4～6周，使其髋关节肌肉处于松弛状态，利于切口愈合。同时，患肢保持外展30度，必要时穿防旋鞋；膝关节下可垫一软枕，防止损伤腓总神经，并注意观察有无血管神经损伤，若有要及时向医生报告进行治疗。

1.2.2.4深静脉血栓护理

髋臼骨折术后患者需卧床，血流相对缓慢，且手术创伤及术中失血使患者血液高凝状态，使患者容易产生下肢深静脉血栓。因此，根据患者的体重采用低分子肝素钠2500-5000iu进行皮下注射，行足底静脉泵，关节肌肉收缩锻炼等措施进行预防血栓。同时，护士要特别注意观察患者下肢肿胀、皮温、肢端的感觉、血液循环情况，若发现异常情况要及时报告医师，以便采取有效处理。

1.2.2.5功能锻炼指导

术后，早期鼓励患者行踝关节屈伸活动及肌肉的静力性收缩，术后24小时指导患者股四头肌等长收缩、踝关节屈伸练习，每个动作保持收缩状态5秒，再放松5秒，坚持20-30次，一日重复3回；4天后可应用CPM机进行髋关节、膝关节的被动运动，活动幅度、速度及时间逐渐增加，以患者能够承受的耐力为准，每次30分钟至1小时，3次/日；2-3周后指导患者进行患肢各个关节的主动运动，4周后可扶双