标准化急救护理流程对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的影响.docxVIP

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标准化急救护理流程对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的影响

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摘要：目的：探讨标准化急救护理流程对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的影响。方法：选择2016年2月至2017年1月在我院进行急救的196例急性缺血性脑卒中患者进行研究。根据患者入院时间将其分为两组，2016年2~7月入院的98例患者为对照组，2016年8月至2017年1月入院的98例患者为观察组。对照组采取常规急救护理流程，观察组则采用标准化急救护理流程。比较2组患者静脉通道开通时间、CT检查确诊时间、入院至开始溶栓治疗时间、并发症发生、及溶栓成功率情况。结果：对照组静脉开通时间、CT检查确诊时间、入院至开始溶栓治疗时间分别为（13.72±4.59）min、（33.19±7.13）min、（61.07±7.29）min，均明显高于观察组的（9.16±1.85）min、（25.59±6.85）min、（54.13±10.27）min（P0.05）。对照组病死率为8.16%，明显高于观察组的1.02%（P0.05）；对照组出现并发症及后遗症发生率分别为7.14%、14.29%，明显高于观察组的1.02%、5.10%（P0.05）；对照组溶栓成功率为35.71%，明显低于观察组的52.04%。结论：急性脑卒中标准化急救护理流程可明显缩短静脉开通时间、CT检查时间、入院开始溶栓治疗时间，降低病死率及并发症发生率，提高溶栓成功率。

关键词：急性脑卒中；急救护理；标准化流程；溶栓治疗效果

脑卒中已成为我国居民死亡原因的榜首，其中以急性缺血性脑卒中在急诊中最为常见，约占所有脑卒中的60%~80%，而对于该病的治疗目前最有效的方法之一是注射重组组织型纤溶酶激活剂（rtPA）进行静脉溶栓治疗，但该治疗方法受严格的时间窗的限制，一旦错过治疗效果将大打折扣[1,2]。有学者曾分析我国脑卒中相关数据发现，我国患者从发病至开始溶栓治疗的时间及入院到溶栓开始时间和影像学检查到溶栓开始的时间都明显较发达国家要长[3]。2013年美国缺血性脑卒中早期管理指南推荐的入院至溶栓时间为60min以内[4]。目前国内对于院内的急性脑卒中标准化急救护理研究不多。本文开展相关研究，旨在为急性脑卒中患者的急救护理提供参考。

1资料与方法

选择2016年2月至2017年1月在我科进行急救的196例急性脑卒中患者，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经透头颅CT或MRI证实。纳入标准：①发病在6h以内；③年龄于18-80岁；④无癫痫发作史。排除标准：①静脉溶栓治疗禁忌症患者；②资料不全者；③发病时间已超过6h脑梗塞的患者。根据患者入院时间将其分为两组，2016年2~7月入院的98例患者为对照组；2016年8月至2017年1月入院的98例患者为观察组。其中对照组男性55例，观察组43例；年龄48~71岁，平均年龄（59.28±18.05）岁；合并高血压38例，糖尿病42例，其他18例；有吸烟史54例，无吸烟史44例；有饮酒史47例，无饮酒史51例。观察组男性51例，观察组47例；年龄46~69岁，平均年龄（57.81±16.92）岁；合并高血压35例，糖尿病40例，其他24例；有吸烟史50例，无吸烟史48例；有饮酒史43例，无饮酒史55例。两组患者性别、年龄、并发症等一般资料均无显著性差异（P0.05）。

1.2方法

对照组采取常规急救护理流程，即患者到院就诊被分配到急诊室或诊室，按照常规流程:门诊挂号、就诊、开单、缴费、完成检查、经检查确诊后办理入院手续，进入神经内科监护室进行溶栓治疗的流程进行急救。观察组则采用急性脑卒中标准化急救护理流程：主要包括评估、急诊处置与治疗、转运患者几个环节。具体如下：①门诊或急诊护士对患者进行快速评估，对发病时间在6小时之内的患者，急诊或门诊护士立即通知神经内科医生，并在急诊室迅速采集血液标本、建立静脉通道，这一过程要求在5min内完成；②对考虑为时间窗的患者予开通绿色通道，在完成抽血送检后急诊护士即与神经内科医生一同送患者完成头颅CT检查，这一过程要求在患者到院20min内完成。③CT检查确诊后对需要静脉溶栓者，立即在神经内科监护室中进行溶栓治疗，护理人员在患者或家属签署知情同意后遵医嘱10min内完成配置后按要求使用，为减少取药过程，病区内备齐静脉溶栓药物，从患者入院至用药整个过程要求在60min内完成。④溶栓治疗过程中注意对患者的用药护理及病情观察，每15min对生命体征检测情况进行记录，观察患者意识及瞳孔变化，每30min采用NIHSS卒中量表进行评价，及时发现并发症并进行相应处理。⑤参与急性脑卒中的护理人员均为具有5年以上急救经验，中级以上技术职称的护理人员并经