探究全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛的影响.docxVIP

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探究全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛的影响

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摘要：目的：探究全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛的影响。方法：选择我院2014年3月-2016年3收治的需要进行为胃癌根治手术的患者60例作为研究对象，并根据患者采用的麻醉方法，分为研究组和对照组，每组各30例。研究组的胃癌患者采用的是全身麻醉，对照组的胃癌采用的是全麻联合硬膜外阻止麻醉。对比两组患者术后不同时间点的疼痛情况、术后12h阿片类镇痛药使用量及不良反应发生率。结果：研究组患者的术后不同时间点的疼痛情况、术后12h阿片类镇痛药使用量均优于对照组，不良反应发生率不存在显著性差异。结论：全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够明显减轻胃癌根治术患者术后疼痛程度，减小吗啡等镇痛药用量，具有较高的临床应用效果，值得临床推广。

关键词：硬膜外阻滞麻醉；全麻；胃癌根治术；疼痛程度

前言

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，术后会产生如内脏疼痛、切口疼痛等多方面的疼痛。胃癌根治术被称为胃癌治愈性切除手术，是治疗胃癌的主要方法之一。临床上进行根治手术时，常采用全身麻醉等单一的方法，患者很容易出现术后疼痛。应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉在术后可以减轻患者的疼痛。本文主要研究了全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛的影响，希望能为相关人士提供一定参考。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本文研究选择了我院2014年3月-2016年3收治的需要进行胃癌根治手术的患者60例作为研究对象，并根据患者采用的麻醉方法，分为研究组和对照组，每组各30例。研究组，男性患者18例，女性患者12例；年龄在25岁到58岁之间，平均年龄（40.2±5.3）岁；体重在42kg到72kg之间，平均体重（53.6±5.3）kg。对照组，男性患者17例，女性患者13例；年龄在24岁到56岁之间，平均年龄（40.2±3.3）岁；体重在41kg到72kg之间，平均体重（53.8±4.3）kg。对比两组患者的性别、年龄、体重等资料均不存在显著的差异（P0.05），本研究具有可行性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：第一，参与研究的患者均经过胃镜检查或者是病理学检查，符合胃癌诊断标准；第二，参与研究的患者均为第一次进行胃癌根治手术；第三，参与研究的患者ASA分级为Ⅰ到Ⅲ级；第四，参与研究的患者均同意本次研究，且均签署了同意书。排除标准：第一，排除有激素治疗史和放疗治疗史的患者；第二，排除对其他镇痛药有依赖史的患者；第三，排除有酒精依赖史的患者；第四，排除有精神支配异常或者是外围精神病变的患者。

1.3方法

首先，参与研究的患者均做好胃癌根治手术的术前准备，均在进入手术室后，监测其生命体征，如呼吸气体的成分、血压、心率等指标。对照组患者在进行胃癌根治术时进行全身麻醉，首先，肌内注射0.2mg舒芬太尼+2mg咪唑安定+50mg丙泊酚+8mg阿曲库铵，对患者进行麻醉诱导。然后，再进行插管前，还需要注入0.5mg的罗库溴铵，以保持患者的肌松状态。其次，在术中每间隔90秒，静脉注射0.1微克剂量的舒芬太尼。最后，在患者手术结束后的，半个小时之内才停止静脉注射舒芬太尼。研究组患者需要在进行胃癌根治术时，需要全麻结合硬膜外阻滞麻醉。穿刺部位在第8-9根胸椎间隙内进行硬膜外穿刺，注入4mL1.5%的利多卡因，当患者的痛觉消失符合手术标准后，再追加8mL0.25%罗哌卡因。然后在手术中，每间隔60分钟，则需要在间隙补充5mL0.25%的罗哌卡因。肌内注射0.2mg舒芬太尼+2mg咪唑安定+50mg丙泊酚+8mg阿曲库铵，展开麻醉诱导。然后在手术完成后半个小时，停止注射。

1.3患者疼痛程度评分标准

本研究均采用VAS评分，来评价患者的疼痛程度。其中，VAS评分小于或等于3分时，则为轻度痛；VAS评分在3分和7分之间时，则为中度疼；VAS评分大于或等于7分时，则为中度痛。评分大于3分时，患者需要接受吗啡滴定，记录吗啡滴定的总用量。

1.4统计学方法

本研究所涉及到的相关数据均录入到SPSS18.0统计学软件中，并进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验，比较两组数据之间的结果差异。

2结果

2.1两组患者的疼痛程度

表1两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

组别

例数

重度

中度

轻度

研究组

30

3（10%）

7（23.3%）

20（66.7%）

对照组

30

26（86.7%）

4（13.3%）

0（0%）

P

0.05

0.05

0.05

如上表所示，研究组患者的疼痛程度均优于对照组。

2.2两组患者的吗啡用量比较（mL）

表2两组患者的吗啡用量比较（mL）

组别

例数

吗啡用