人工全髋关节置换术的护理1.docx

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人工全髋关节置换术的护理

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摘要目的探讨人工全髋关节置换术围手术期的护理。方法对114例人工全髋关节置换术的患者加强术前心理护理、术前功能训练，术后指导患者采用渐进式的康复锻炼。结果114例行人工全髋关节置换的病人通过严格的围手术期护理，术后未发生护理并发症。结论术前注重患者的心理护理、术前准备及手术后护理，预防主要并发症是人工全髋关节置换术成功的重要护理措施。

关键词全髋关节置换术；护理

全髋关节置换术是发展较快的一项新的矫形手术，能有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善生活质量[1]。2016年１月至2016年12月我科对114例患者进行人工全髋关节置换术，由于我们对114例患者注重术前护理及术后给予正确的康复护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组114例手术中，男性52例，女性62例，年龄41－91岁。手术原因：股骨头无菌性坏死28例，股骨颈骨折83例，髋关节发发育不良3例。114例患者进行了人工全髋关节关节置换术，出院后髋关节功能良好，效果满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理

术前详细采集患者病史，完善检查，对患者的健康状况作出全面的评估，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。做好病人的清洁工作，检查有无皮肤感染、湿疹等感染病灶存在，术前严格按骨科常规备皮，皮试。术前晚保障充足睡眠。

2.2.2心理护理

患者术前对自己的疾病不了解，对手术的必要性认识不足，怕麻醉不安全，怕手术意外等，易产生焦虑、不安的情绪，因此我们多与患者交谈，利用健教宣传手册介绍手术的优点，有可能出现的并发症，术后护理的配合康复锻炼等问题，使患者有心理准备，解除患者术前的思想顾虑，使其以较平稳的心态接受手术。

2.3.3术前训练

指导病人做足趾及踝关节屈伸运动、股四头肌舒缩运动、直腿抬高训练、小腿下垂床边的踢腿练习等适应性训练。指导床上扩胸运动和深呼吸与咳嗽。训练病人利用上肢拉环配合健足蹬床抬离身体，以预防褥疮。指导病人床上大小便等。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

术后去枕平卧,患者头偏向一侧，24小时内进行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。并注意病人意识状态，尿量情况，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2患肢的护理

术后当天，患肢保持外展15～30度中立位，；在两大腿之间放置一软枕，同时将一软枕垫放在膝下，使膝关节能较好的屈曲，使患者更舒适。术后严密观察患肢末梢血运，如患肢皮肤紫绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。注意观察切口敷料有无渗血渗液情况，严格无菌操作，及时更换切口敷料，保持切口清洁干燥，保持引流管通畅及负压状态，引流管的位置应低于切口30cm,，以防引流液返流而导致感染。观察引流液的量、色。正常50～250ml／d,色淡红，若引流量≥300ml／d,色鲜红，应及时处理。术后24小时引流量≤50ml可拔管。

2.2.3预防并发症的护理

2.2.3.1预防压疮及肺部、泌尿系并发症

患者多为老年人，活动量本来不多，又加上手术切口的疼痛，不愿意翻身体，容易引起压疮，予使用水垫或气垫床，指导其臀部离开床面，并定时按摩骶尾部，保持皮肤清洁，保持床铺干燥，平整。鼓励病人多喝水，指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳嗽，定时为病人叩背。

2.2.3.2预防局部感染

局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％[2]。因此术后护理上注意观察每天体温变化，患肢有无红、肿、热、痛等症状。按医嘱准确合理应用抗生素。

2.2.3.3预防下肢深静脉血栓

术后应用下肢垫抬高术肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻术肢的肿胀，指导、协助患者尽早主动运动，以加快静脉回流速度。指导戒烟，禁食含油脂较高的食物，可适当少量食用海带、木耳等。多食纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。密切观察患肢血运、疼痛情况。如患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓成，此时患肢严格制动，防止脱落造成肺、脑等重要器官栓塞。如发现病人有胸闷、憋气、呼吸困难等，立即给氧，通知医生及时抢救。

2.2.3.4预防人工关节脱位

患者术毕回病房时要将髋关节及患肢整个托起，水平放于床上，患肢膝下放一软枕，踝部放一软垫，使患肢保持外展15-30度中立位。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛、触摸手术部位有无异物感。采用正确翻身方法：健侧翻身时，两腿之间夹住患肢枕以保持外展中立位；患侧翻身时，两腿之间不必夹枕，翻身角度为30度。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。更换床单时避免拖拉等粗暴动作。向病人及其家属认真详细交待注意事项，如使用便盆时，从健侧置入，置