应用质量改进方法和质量管理工具提高医疗质量情况的说明.pdf

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应用质量改进方法和质

量管理工具提高医疗质

量情况的说明

文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

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我院应用“质量改进方法和质量管理工具”

改进医疗质量

医疗质量管理是医疗机构工作的核心，医院必须把医疗质量放在首

位，把质量管理纳入医院的各项工作中。而医疗质量改进方法和工具则

是管理的助推器，也是保证医疗管理的有效性、有序性的基础。

我院十分重视运用医疗质量改进方法和工具来提升医院管理效率，

多次选派中层以上管理人员参加医疗质量相关的学习和培训班，并注重

质量管理方法与我院实际相结合，制定出适合我院特色的管理方法。

目前我院主要是运用PDCA和HIS两个质量改进方法，已经取得了满

意的效果。

PDCA开展以来，我院组织各科室进行了医疗质量的持续改进管理，

通过不断制定计划、实施计划、检查监督和改进，持续促进我院医疗质

量的提高，逐步建立一套完整的合乎现实的医疗质量管理体系。

医疗质量管理方法：PDCA

全面质量管理的基本实施步骤构成一个封闭的PDCA循环，是一个全

员参与全过程管理以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、

护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持

续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。全面质量管理的

思想基础和方法依据就是PDCA循环

程序项目：XXX资料

计划与标准项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、

P预案、对策、科室、人员、职责……

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院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字

培资料，讲稿，PPT，签名等）各科室：培

D训实施训记录

各科室、各位医务人员执行、实施并记录……

相关职能科室：每月督查记录

C检查科室：自查记录

相关职能科室月、季、年总结，反馈意见

总结科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见

A持相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）

续改进科室：整改措施（奖惩、再培训）

PDCA循环与质量持续改进运用实例（一）

危机值管理的PDCA持续改进：

问题：存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能

及时报告并处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷。

检验科危急值管理制度如下：

检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，

立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并

在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓

名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系

人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

临床科室危急值管理制度如下：

临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、

患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名

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字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评

估等。医务科及质控办不定期组织医院质量管理小