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第六十一讲主讲教师：杨文

二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

【病因与发病机制】1、遗传因素2、免疫因素3、应激因素【临床表现】女性多见，以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。

1、甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征（2）精神、神经系统（3）心血管系统（4）消化系统（5）肌肉骨骼系统（6）生殖系统（7）内分泌系统（8）造血系统2、甲状腺肿3、眼征

【特殊临床表现及类型】1、甲状腺危象（1）主要诱因（2）临床表现（3）实验室检查2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前粘液性水肿6、（T）、（T）型甲状腺功能亢进症。347、亚临床型甲状腺功能亢进症8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪

【实验室及其他检查】1、血清甲状腺激素测定2、促甲状腺激素（TSH）测定3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4、甲状腺摄131I率5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T抑制试验）36、甲状腺自身抗体测定7、影像学检查

【治疗要点】1、一般治疗2、甲状腺功能亢进症的治疗（1）抗甲状腺药物治疗?适应证?常用药物硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。?剂量与疗程长期治疗分初治期、减量期及维持期。

（2）其他药物治疗1）复方碘口服溶液2）β受体阴滞剂（3）放射性131I治疗（4）手术治疗1）适应证2）禁忌证3）并发症3、甲状腺危象的防治（1）抑制TH合成首选PTU。（2）抑制TH释放

（3）抑制组织T转换为T和（或）抑制T与433细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T转换为T。43（4）降低血TH浓度。（5）对症支持治疗（6）危象控制后4、浸润性突眼的防治5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6、胫前粘液性水肿的防治

【护理评估】1、病史2、身体评估（1）意识精神状态（2）营养状况（3）皮肤和粘膜（4）眼征（5）甲状腺（6）心脏（7）消化系统（8）骨骼肌肉3、实验室及其他检查

【常用护理诊断】【目标】【护理措施及依据】1、营养失调（1）体重监测每日测量体重，评估病人体重的变化。（2）饮食护理为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食。（3）用药护理应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。

2、活动无耐力（1）休息与活动与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。（2）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。（3）生活护理协助病人完成日常的生活自理。3、个人应对无效（1）心理护理（2）病情观察

4、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。（2）用药护理（3）病情观察

5、潜在并发症甲状腺危象（1）避免诱因（2）病情监测（3）紧急处理配合?绝对卧床休息?及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。?准确记录24h出入量。（4）对症护理a、降低体温；b、保护病人安全；c、防止压疮、肺炎的发生。

【评价】【其他护理诊断】【保健指导】1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。2、学会自我护理3、坚持长期服药4、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。【预后】

三、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。【病因与发病机制】1、原发性甲状腺功能减退症约占90%以上，是甲状腺本身疾病所引起。2、继发性甲状腺功能减退症3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征

【临床表现】多见于