急救护理路径在ACS老年患者行急诊PCI绿色通道中的研究-.docx

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急救护理路径在ACS老年患者行急诊PCI绿色通道中的研究*

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摘要目的：探索急救护理路径在急性冠脉综合征（ACS）老年患者行急诊冠状动脉支架植入术（PCI）绿色通道中的应用效果。方法：选取ACS并行急诊PCI老年患者100例，用数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组老年患者采取常规护理并进行健康指导；观察组老年患者自入院起按照ACS急救护理路径给予护理，观察两组老年患者进门-球囊扩张时间（D-to-B、）住院时间、住院费用、患者的满意度。结果：观察组老年患者D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：应用急救护理路径,可缩短老年患者的进门—球囊扩张时间和住院时间，减少住院费用，提高老年患者的满意度。

关键词：急救护理路径；急性冠脉综合征；老年患者；绿色通道

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)系不稳定的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，病情变化快、预后凶险、病死率高[1-2]。护理路径在ACS病人行紧急介入治疗方面涉及尚浅，尚未形成术前院内急救护理标准化、具体化的程序，导致紧急介入治疗过程

*基金项目：南宁市科学技术局科技攻关相关项目（合同编号：201003044C—2）

中常出现许多人为的时间延误[3]。针对此情况，我院实施急诊PCI急救绿色通道，联合心内科、急诊科、导管室、CCU、心电图科、检验科等多个科室，建立一种程序化、规范化的急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、检查及术前准备所用时间减少到最少，从而缩短患者的进门—球囊扩张时间、住院时间、减少住院费用，提高老年患者的健康知识认知度及满意度[4],才能使临床护理路径真正起到缩短住院天数、降低医疗费用、提高医疗护理质量的作用[5]。本研究探索应用急救护理路径在急诊ACS老年病人行PCI绿色通道中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2014年1月至2017年12月我院收治的ACS并行急诊PCI老年患者100例，符合急性冠脉综合征行PCI标准。男65例，女35例，年龄66-76岁。用数字表法将100例ACS老年患者分为观察组和对照组各50例，两组老年患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。

1.2方法：对照组老年患者按常规护理，并进行健康指导。观察组老年患者从入院到出院按ACS急救护理路径进行护理。

1.2.1成立ACS临床护理路径小组：临床护理路径小组由主管心血管内科主任、护士长、课题负责人、责任护士及其他相关科室有关人员等组成，该科题负责人任路径组组长。上网检索既往ACS行紧急PCI术D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度方面的病历资料，借鉴国内外急救临床护理路径进展的经验与成果、经临床护理路径实施小组收集资料，进行分析，提供一个有时间和有效的照顾老年患者的临床护理路径方案，使临床护理有序进行。

1.2.2实施内容：启动急救临床护理路径快速高效绿色通道服务系统，优化护理流程。（1）从急诊或发病-进导管室：检查、诊断、术前谈话并签字、通知手术相关医护人员、左上肢建立静脉通路、监测生命体征及病情、术前嚼服氯吡格雷及阿斯匹林、完善各项检查、术区备皮更衣、心理护理和宣教、指导术中配合等30分钟内完成。（2）术中：护士分工明确，相互配合。监测心电、血压、血氧、吸氧；备好抢救仪器、药品；正确连接各管道；密切观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架。同时做好心理护理，指导患者术中配合。（3）术后：术后24h内护士了解手术情况，监测生命体征，持续吸氧；患者绝对卧床休息，指导老年患者术肢使用制动护具后更换体位的方法，注意观察穿刺部位情况；做好心理护理，协助生活护理。（4）术后1-3d健康宣教：嘱患者卧床休息，协助生活护理；继续监测生命体征，观察病情及伤口情况；讲解疾病相关知识、常见的并发症及预防；介绍药物名称、作用及可能出现的不良反应等，说明应用抗凝药物（尤其是氯吡格雷）的重要性。（5）术后3-7d且病情稳定老年患者的活动指导：指导无并发症老年患者早期下床活动；以未出现身体不适为度，协助完成各项检查；同时注意观察病情，做好心理护理。（6）术后1w至出院：加强冠心病常识的宣教，指导老年患者循序渐进地进行康复训练；观察病情及生命体征。（7）出院日：协助办理出院手续及发放出院带药；做好出院指导，尤其强调按医嘱正确服药、避免漏服氯吡格雷片的重要性；教会老年患者正确使用保健药盒并随身携