术后电子镇痛泵在骨科患者快速康复(eras)理念中的应用和效果.docxVIP

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术后电子镇痛泵在骨科患者快速康复（eras）理念中的应用和效果

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【摘要】本研究目的是针对探讨骨科患者，分析在术后使用镇痛泵对于患者快速康复（eras）理念的临床效果。方法是选择在2017年1月到2019年1月期间，我院收治的骨科手术患者96例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者48例。在对照组中,实施术后常规镇痛措施与普通护理;观察组48例,术后应用镇痛泵,同时辅以针对性护理,比较两组患者的镇痛有效率。结果观察组中,疼痛数字评分法(NRS)评分0分者8例、1～3分22例、4～6分14例、7～9分3例、10分1例,镇痛有效率91.67%;观察组中,1例患者NRS评分0分、5例1～3分、6例4～6分、24例7～9分、12例10分,镇痛有效率25.00%(P0.01)。结论是对于骨科患者手术后，镇痛泵的应用联合针对性护理能够有效地贯彻快速康复（eras）理念，有着理想的效果，值得在临床中推广和使用。

【关键词】术后镇痛泵；骨科；快速康复；效果

1资料与方法

1.1资料

选择在2017年1月到2019年1月期间，我院收治的骨科手术患者96例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组各有患者48例。在对照组中，有男性33例、女性15例;年龄31-70岁,平均年龄(57.36±1.58)岁;手术情况:29例髋关节及膝关节置换术、19例膝关镜检术。在观察组中，有男性20例、女性28例，年龄31-72岁,平均年龄(56.92±1.83)岁，手术情况:27例髋关节及膝关节置换术、21例膝关镜检术。综合比较两组骨科手术患者的临床资料,无显著统计学差异(P0.05)。

1.2方法

1.2.1镇痛方法

术后,将对照组患者不给予镇痛泵,结合患者的临床表现、疼痛程度对症处理。观察组患者予以使用术后电子镇痛泵,包括静脉泵、硬膜外泵和神经阻滞泵。参与配置镇痛泵药物有：盐酸罗哌卡因注射液(剂量:100mg,浓度:1.0%?AstraZeneca公司生产;进口药品注册证号；枸橼酸舒芬太尼注射液(1ml：50ug?宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字;盐酸氢吗啡酮注射液(2mI：2mg宜昌人福药业有限责任公司生产;国药准字；地佐辛注射液（1ml：5mg扬子江药业集团有限公司生产；国药准字氟比洛芬酯注射液（5ml：50mg北京泰德制药股份有限公司生产；国药准字。将药物与0.9%氯化钠溶液100mI~250ml混合,根据病人的具体情况PCA、背景输入+PCA或持续输入，连续输注2天或3天后拔除电子镇痛泵。

1.2.2护理方法

所有患者均采用心理护理与疼痛护理,另予以观察组针对性护理:(1)并发症护理:（1）

镇痛不全，充分评估疼痛程度，并对患者进行个体化镇痛治疗配方和镇痛泵参数设置。消除医务人员及家属对麻醉镇痛泵治疗的误解。在镇痛过程中，应注意对疼痛进行动态评估，坚持个体化镇痛的治疗原则，及时调整镇痛泵的配方，最大程度的减轻或消除疼痛；(2)消化道:密切观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀和腹痛,结合患者的具体情况为其制订饮食方案;通过按摩腹部、指导床上运动等措施增强胃肠道蠕动;（3）呼吸抑制，呼吸抑制是阿片类药物的最常见也是最严重的不良反应。呼吸抑制以预防为主，坚持个体化用药原则，避免阿片类药物过量，加强术后监测，及时发现呼吸抑制，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物，常规吸氧，避免患者潜在的缺氧发生。(4)尿潴留:查看患者的尿量、尿色与性质,对于术后1d无法排尿的患者,应采用热敷或导尿措施;(5)防褥疮:协助患者翻身,保持舒适的卧床体位;必要时使用防压疮器具；按时更换床单被褥,通过按摩促进受压部位的血压循环;由于长时间卧床休息,患者的末梢循环、运动功能、感觉功能很容易被忽略,护理人员在做好疼痛护理的同时,还应密切观察患者的皮肤颜色、动脉的搏动情况，观察皮肤温度,若出现异常情况应第一时间通知医生。(2)镇痛泵管理:术后给患者和家属宣教术后镇痛泵的使用注意事项。每日查房随访术后镇痛情况，动态评估疼痛评分与观察镇痛泵并发症情况。仔细检查腰部穿刺点和神经阻滞套件导管穿剌点，及时处理渗液与渗血症状;妥善固定硬膜外导管和神经阻滞导管。及时处理镇痛装置故障，避免镇痛泵连接管道脱落、折叠、扭曲或堵塞。病房护士参与术后镇痛泵管理，加强病房巡视,动态观察、记录患者的术后恢复情况。

1.3观察评定标准

应用疼痛数字评分法(NRS)评估两组患者的术后镇痛效果,0分:无痛;1-3分:轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-9分