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公立医院改革及其绩效

政策流程定义问题政策流程政治决策评价实施识别原因制定备选方案

卫生系统的绩效标准中间标准?效率最后标准健康结果????技术效率?配置效率财务保护?质量消费者满意?临床质量?服务质量?公平?筹资?可及性?成本控制

公立医院的机构改革预算单位n自主化单位n公司化单位n私有化单位n

公立医院的体制改革5个主要的激励机制决策权(Decisionright)市场开放程度(Marketexposure)剩余价值索取权(Residualclaimant)效率质量公平质量责任制(Accountability)社会功能(Socialfunctions)

自主权：医院有关生产的决策权投入?人力（聘用、解雇、奖励）?资本?其他投入（药品，消耗品等）产出服务量，可及性，质量等??代价管理程序战略，财务，诊疗，管理等方面?

市场开放程度：医院面对产品市场和要素市场的竞争产品市场服务收费病人选择要素市场人力????资本

剩余价值索取权：享有结余的能力和负责财务亏损的责任保留收入，储蓄n软预算和硬预算n

责任制：医院对自己的行为和绩效负责直接：等级制n间接：合同，规则n

社会功能：向患者提供有社会价值的服务明晰：有资金支持n不明晰，无资金支持n

医院支付机制和激励支付机制风险承担提供者受到的激励病人数减少诊增加疾病选择“支付者提供者报告的严健康”量增多疗内容重程度的病人YYNYYN按项目付费全部风险无YYYNY按病例支付病例数和疾病平均治疗成本的严重程度的风险按出院/住出院/住院病每住院病人服YYNYYNNNN院支付人数量务量的风险按天支付住院天数风险每天平均成本的风险总额预算无全部风险

医院行为的决定因素所有者管理政府监督管理工具政策驱动购买购买者市场驱动购买消费者

监督和评价医院的绩效测量指标包括n技术效率n配置效率n质量n公平性n

技术效率指标投入过程产出货币投入设备利用单位成本?总收入病例组合调整后的床位每门诊就诊病人的病例组合调整后使用（占有率，周转率）的成本?总支出病例组合调整后的其他手术治疗的病例组合调整后的成本医疗仪器设备利用?人员和药品的支出每医生每天门诊人次数每住院病例的病例组合调整后的成本物质投入资金每医生每天住院病例数医务人员（合格的医务人每个病人净营业余额员数，医务人员的缺勤率%）每天每个床位净营业余额医生的可获得性和状况服务种类仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况）医院赔偿总额边际成本健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）

配置效率的指标投入物质投入过程产出内部定量配给机制共付制和其他激励机制医生/非医生的医务人员价格机制对非社会功能的道德危害的限制工作人员/医疗供应品非价格机制投入价格比鼓励使用社会功能对于医院的回报提高保健服务质量医生/非医生医务人员的工资公立医院/私立医院医生的工资鼓励社会功能的生产服务种类自费医院全额赔偿初级卫生保健分流的病人数

质量指标投入过程产出合格的医务工作人员的数量健康结果医生的可获得性和状根据确定的医疗原始记录病情严重程度调整后的死况进行治疗的百分率%亡率仪器（获得率%以及病史的可获得性必需医疗仪器的使用率%）选择病情严重程度调整后的负性结局率药品管理规范院内感染率（医源性疾病）术后感染率急诊再入院率出院后2周内因同病再次手术率门诊病人诊断改变率病人满意度

公平性指标投入过程产出通过免费实行定量医疗服务的利用配给用社会经济学指标来测量未完成需要的百分率政府对每个病人的用社会经济学指标来平均支出通过社会经济医生的就诊时间学指标按时间服务的定量用社会经济学指标来平均用社会经济学指标来测配给选择的服务的使用数量量健康结局指定等候时间用社会经济学指标来测量使用与需要的相关性办公等候时间使用—残疾的比例综合症反应的比例地理屏障

英国星级医院评审目的n患者和公众有权了解国家卫生机构的绩效n不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何n分享成功的经验，找出不足并改正n

英国星级评审指标等待预约住院病人的数量少n门诊等待的时间减少无等待预约住院18个月以上的病人无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗nnn大于2周的病人满意的财政情况n在推车上等待12小时以上的病人少n当天取消的手术小于1%改善员工生活条件的承诺医院清洁状况nnn

评审方法3-达到n未达到nn显著未达到5

评审结果分四个等级医院绩效为最高等级排序为三星级n医院整体绩效较好，但有些指标尚未达到高水平，为二星级n医院某些主要目标未达到，为一星级n医院绩效水平较差，为无星级n