基础护理质量安全刍议.docx

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基础护理质量安全刍议

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摘??要：本文就基础护理质量安全论题。指出了造成基础护理质量安全问题的原因;并对基础护理工作中存在问题原因分析；论述了加强护理质量安全的对策。

关键词：基础护理质量安全原因对策

基础护理是护理工作的重要组成部分，是病人最基本的生理、心理需要，是对病人全方位护理的基础和核心，其质量直接影响病人的诊疗效果。基础护理是护理质量高低的重要标志，是护士综合素质的集中体现，基础护理质量的优劣取决于管理者对护理新理论、新概念的理解程度及组织管理的保证作用。随着社会的不断进步，医学科学技术的迅速发展，人们对生命质量、健康概念及价值观念有了更新的认识，人们对基础护理质量的要求也日益增高。如何提高基础护理质量，满足病人需求，成为一个急待解决的问题。

一、造成护理质量安全问题原因护理质量安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能以上的损害、障碍和死亡。随着社会发展和进步，护理安全成为医患双方和社会的焦点，在护理过程中因护理质量不到位，护理管理者的管理意识不强，加上缺乏语言休养，使护患纠纷和投诉时有发生。

1.没有按照护理程序进行护理。医院没有按照护理程序护理病人，部分医院取消了入院病人评估表，护士对评估的重要性认识不足，未能熟练掌握护理评估知识和技能，评估不到位导致基础护理措施欠缺。

2.护士技术操作不规范。护士缺乏运用护理程序的思维方式、操作前没对病人进行评估，较机械地完成任务。如ICU护士给病人做口腔护理，操作前没认真评估，病人舌尖有溃疡，护士给予上口咽通气管时没加以注意。急诊科护士为敌百虫中毒病人洗胃，护士对洗胃液的选择回答不齐全，操作流程不熟练，无菌观念不强，没按要求留取标本，洗胃前没测水温，洗胃后对洗胃机的处理不合理。有的护士工作了很多年，连青毒素皮试的操作都不能熟练掌握；有的护士对破伤风抗毒素皮试阳性结果判断不掌握；不能全面回答静脉输液反应及处理方法等。

3.病人输液存在安全隐患。护士对输液病人的管理及对输液过程的监管不到位。某医院心肌梗死病人点滴门冬氨酸钾镁速度过快，90滴min输液卡登记的滴速是40滴min肾结石病人点滴654-2120滴min输液卡登记的滴速是40滴min等。门诊输液病人疏于管理，举着输液架到处走动，如果发生输液反应将得不到及时处理。

二、造成护理质量安全问题原因分析

1.护士配备不足。医院存在护士配备不足的情况，连1978年国家卫生部制定的标准（床护比=1:0.4）都达不到，尤其是中医医院，护理人员严重不足。如某医院床位增加了，而护理人员却没有相应增加，护士少，根本忙不过来，护理质量难以保证，存在很大的安全隐患，护士的身体和精力相应受到影响。

2.护理工作模式存在安全问题。较多医院仍然沿用功能制护理模式，护士只求完成医嘱，对病人身体、心理、社会状况没有深入评估，护士不清楚病人的需求。护士长排班欠合理。

3.法律意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于患者的权利，给患者造成有意或无意的伤害。

4.专业知识和技术水平差。由于临床护士趋于年轻化、学历低，流动性大等因素，在观察病情时，专业知识不够，临床经验不足，不能及时、准确的观察病情变化，产生潜在的护理风险。

5.监管力度不够,缺乏有效的质量评估体系,虽有较完善的三级护理质量控制体系。也有各项护理质量标准，但基础护理工作的实际情况却不尽人意。原因在于对护士进行面对面的教育相对较少。每次质控分析会上都是利用护士长会，要求各科加强护理质量教育。对质量的监督、检查工作主要集中在管理者身上，未调动广大护理人员的积极性。另外，由于护理工作的重心是以完成治疗为主，在护理质量考核中也是以治疗为主要内容，对基础护理的检查只注意其结果，缺乏对过程的监督考核。因此，只要能达到考核要求，护士可以用各种变通的方法来达到合格，从而使基础护理中的病情观察、心理护理、生活护理等不能真实地反映出来。

三、加强护理质量安全对策

1提高基础质量的创新点。将整体护理的理念运用到实践过程中,评估病人的护理要求,制定护理措施,进行护患沟通,并进行效果评价记录,使整个过程流程化。这样就会减少因对病人初次评估不到位而使以后工作中发生的问题缺乏心理准备。基础护理操作及排班流程，部分护理技术过程要摆脱过于繁琐、机械、不贴近临床的现象。为确保让护患双方都满意的情况下,将常见的基础护理操作如：口腔护理、床上洗头、洗脚、剪指甲等操作一定要轻柔熟练,清洁无遗漏,病人感觉舒适为原则。

2.以病人为中心，加强基础知识和专科知识