特殊药品使用与管理-课件.ppt

弱阿片：曲马多、可待因、布桂嗪；强阿片：吗啡、羟考酮、芬太尼芬太尼透皮贴是全身作用的药物，不经皮肤代谢，经皮肤吸收后发挥全身作用，不需要贴于疼痛部位。储库型芬太尼透皮贴是充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放，骨架型的芬太尼透皮贴可以沿着中间对半剪开使用而不破坏药物的结构。骨架型：瑞安吉、锐枢安；储库型：常州四药。病人痛的时候给药，不痛的时候不用给药？按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。疼痛的诊断与评价√视觉模拟法√数字评分法√口述描绘评分法WHO癌症疼痛三阶梯治疗选择适当的药物和剂量优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有封顶效应有器官毒性用于骨关节和炎性疼痛弱阿片较易接受副作用较轻止痛作用弱，仍有阿片类副作用部分中度疼痛强阿片止痛作用强无封顶效应耐受性、成瘾性社会性恐阿片症中到重度疼痛非甾体类抗药弱阿片类药物药物剂量转换药物剂量转换选择给药途径?应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。制定适当的给药时间?对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2~3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1~2小时；芬太尼透皮贴剂镇痛在6~12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。制定适当的给药时间调整药物剂量?疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%~50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%~50%。调整药物剂量?药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1~2次，再将剂量减少50%~70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。阿片类药物的副作用处理√便秘所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受。预防方法：1、多饮水，多食含纤维素的食物。2、用缓泻剂，如麻仁丸，番泻叶。√恶心呕吐1、一般一周内都能耐受2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼阿片类药物的副作用处理最危险的呼吸抑制√临床表现：呼吸深度抑制(8次/分)，针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等。√处理：①立即给氧；②静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；③其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。阿片类药物的副作用处理尿潴留1、尿潴留的发生率一般低于5%。2、如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。3、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。辅助用药辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如：非甾体类抗炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物。目录3镇痛治疗医师、药师的责任镇痛治疗医师、药师的责任中国的医疗用麻醉药品和精神药品滥用/使用比例持续下降并保持在较低水平，从2008年的30.0%降至2013年的6.0%，2016年进一步降至4.0%。据国际麻醉品管制局统计，中国麻醉药品总消耗量(限定日剂量/百万人/日)为221，居世界第83位；作为衡量癌痛镇痛治疗指标的吗啡用量(限定日剂量/百万人/日)为22，