头颈部放射治疗的护理体会.docx

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头颈部放射治疗的护理体会

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【摘要】放射治疗是目前肿瘤最有效的治疗手段之一，但头颈部放射治疗所引起的并发症需引起临床重视。本文旨在总结头颈部放射治疗患者在接受放疗过程中常见不良反应的护理体会。

【关键词】头颈部肿瘤放疗护理

放疗的放射线，除杀灭癌细胞外，对正常组织也能引起损伤，引起的相关症状称放疗反应。现将头颈部肿瘤患者在接受放射治疗过程中常见不良反应的护理体会总结如下：

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放射治疗过程中可能出现的反应

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皮肤反应

0级：皮肤颜色无改变。

1级：皮肤出现点或片状红斑，脱发，干性脱皮、出汗减少。

2级：皮肤出现明显红斑或班状湿性脱皮，伴或不伴有中度水肿。

3级：隔合性湿性脱皮，凹陷性水肿。

4级：溃疡、出血、坏死。

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口腔黏膜反应

0级：口腔黏膜无异常。

1级：口腔黏膜有红斑、疼痛。

2级：口腔黏膜有红斑、溃疡，可进干食。

3级：口腔黏膜有溃疡，仅能进流质饮食。

4级：不能进食。

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恶心呕吐：放疗引起的恶心呕吐主要与照射野的范围、照射剂量和照射部位相关，一般局部放疗发生恶心呕吐的几率为头颈部10%、胸部21%、腹部60%～70%。

骨髓抑制

0级

1级

2级

3级

4级

白细胞(×109/L)

=4.5

3.0-4.5

2.0-3.0

1.0-2.0

1.0

血小板(×109/L)

130

90-130

50-90

25-50

25或自动出血

中性粒(×109/L)

=1.9

1.5-1.9

1.0-1.5

0.5-1.0

0.5或败血症

血红蛋白(g)

11

9.5-11

9.5

需成分输血

红细胞压积(%)

=32

28-32

28

需成分输血

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护理体会

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照射野皮肤护理：

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指导患者保持皮肤清洁、干燥，照射野标记清晰，如遇夏天、出汗较多而导致标记模糊，应及时到定位室找工作人员，必要时重新定位，保证放疗的精确性和放疗效果。

指导患者穿着棉质、宽松、柔软的衣服，避免局部摩擦刺激；照射后期出现三度及以上皮肤反应时可将衣领剪大、剪宽，避免衣领的摩擦导致局部皮肤破溃、渗液。

应告知患者：皮肤出现三度皮肤反应前可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但是禁忌擦拭动作（放疗患者表层皮肤容易和皮下组织分离，造成皮肤表层破裂，加重本身的皮肤反应）；禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷敷及热敷。禁涂刺激性或含重金属的药物，如碘酊、酒精或万花油等，禁贴胶布，防止日光直接曝晒。

嘱咐患者切勿搔抓皮肤，皮肤脱屑者忌用手撕剥。

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皮肤瘙痒者，可告知主管医生，开抗过敏的药物，观察用药后的效果和副作用，如口服氯雷他定者应告知患者用药可导致嗜睡，告知患者不宜开车、高空作业等；如口服地塞米松则应注意观察大便情况以及血糖情况等。

放疗后患者身体抵抗力下降，容易感染。告知患者身体上如有疖、痈等，一旦破溃，应注意伤口愈合情况，必要时应告知医务人员，以免感染伤口越来越大，难以愈合，导致要外科处理。

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放疗患者一般容易在治疗快结束前出现三度及三度以上皮肤反应。

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此时应指导患者伤口勿湿水，遵医嘱酌情暂停放疗。

医务人员可以先用双氧水、生理盐水对伤口进行清创，然后湿敷依沙丫啶20分钟，清除伤口及伤口周围的坏死组织，用碘伏外涂伤口、75%酒精外涂伤口周围组织，必要时可遵医嘱外喷云南白药喷雾剂或使用其他药物，根据情况暴露或用敷料覆盖伤口。

指导患者放疗结束和放疗结束后外涂湿润烧伤膏，均有利于伤口的愈合，做好患者的心理安慰和解释工作，减轻患者的思想顾虑，使其积极配合继续坚持完成放射治疗。

四度皮肤反应患者，如医院条件允许，可请外科伤口治疗师协助换药治疗，保证放射治疗不中断。

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大多数患者放射治疗后会出现皮肤变红、变黑。应做好患者的思想工作。有些患者会比较介意皮肤变色问题，思想顾虑比较重，应告知患者照射皮肤只要保持清洁、干燥即可，尽量不要使用其他药物，以免影响照射效果；外出时可根据实际情况选用适当物品遮挡。有个别患者照射结束皮肤仍然跟初始时相差不大，没有明显的变红、变黑情况，可能会质疑照射的效果，此时应告知患者个体差异是存在的，照射效果以复查的CT或MR为准，而不是以皮肤有无变色为标准。

告知患者治疗结束后1个月内仍应继续保护照射野皮肤。

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口腔黏膜反应：因个体差异，放疗到10次左右患者会出现口腔粘膜反应。

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指导患者使用生理盐水漱口，早晚、放疗前后含漱丁硼溶液，减轻口干不适。

保持口腔清洁，选择软毛牙刷、刷牙前先将牙刷放进热水中浸泡，使牙刷柔软后再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。

指导患者进食半流或流质温凉饮食，戒烟酒、忌酸辣刺激食物，可用金银花、菊花、蒲公英、麦冬等泡水饮用，避免酒精类和碳酸饮料对粘膜的刺激。

必要时遵医嘱予消炎、雾化、利多卡因、2.5%碳酸氢钠等含漱液含漱。