无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床分析.docxVIP

??

?

??

无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法：我院于2013年1月-2016年1月收治50例腹股沟斜疝患者，行无张力疝修补术，对临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者均手术成功，顺利康复出院，无并发症，随访18～24个月，1例复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有损伤小，操作简单，术后疼痛轻，恢复快，并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟斜疝；

腹股沟斜疝是普外科常见疾病，是指疝囊从腹壁下动脉外侧内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊的病症。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%。本病具有明显的性别差异，男性多于女性[1]。临床治疗主要以疝修补术为主，但传统疝修补术缝合术张力大，患者术后疼痛感较为强烈，且易复发。传统疝修补术手术后的复发率相当高，第1次疝修补后的复发率10%～15%，复发性腹股沟疝修补手术后再复发率20%～30%。无张力疝修补使手术复发率下降到1%左右［2-3］。无张力腹股沟斜疝的治疗方法包括保守治疗、疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术、支持对症治疗等[4-5]。临床常采用的疝修复术包括腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术和疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术。本院收治50例腹股沟斜疝患者，行无张力腹股沟斜疝修补术，具体治疗分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者均为男性腹股沟斜疝患者；年龄在32-76岁，平均年龄为58.5岁；所有患者均为单侧，左侧24例、右侧26例。

1.2手术方法全部行硬膜外麻醉，平行腹股沟的常规疝切口长约6～8cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。范围如下：内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3cm，下端超过耻骨结节2cm。参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。在内环处放置补片之偏心孔小圆补片，孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，内环处小圆补片放置在腹横筋膜下腹膜外间隙，而后用补片长椭圆燕尾补片放置在腹股沟的后壁上，用非吸收性、单丝缝线，将补片下端缝合在耻骨结节下方1cm处，内外侧分别固定在联合腱及腹股沟韧带上，上端跨精索置于腹外斜肌腱膜后方，关闭两针。如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[6]。术后酌情放置引流，常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿。

2结果本组50例患者手术成功，均顺利康复出院，无伤口积液感染、阴囊血肿、睾丸肿胀、术后牵拉疼痛感。手术时间40～70min，平均54min。住院时间术后5～9d出院，平均住院日7d，随访18～24个月，1例复发。

3讨论

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。腹股沟疝中斜疝最多见，存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。过去，成人腹股沟疝多采用传统的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，这些传统的疝修补术将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感，疼痛，术后复发率相对较高等缺点。腹股沟疝无张力修补术的优点：⑴具有实用且简单的操作方法，对患者具有较小的机械损伤；⑵具有较为广泛的适应症，特别适合年龄较高、有便秘、前列腺增生等慢性疾病的患者；⑶和传统手术相比，手术之后患者不需要忍受太重的疼痛，同时也将手术后的下腹部牵拉及腹壁运动受限的不适感消除了；⑷手术后患者能够在较短的时间之内恢复过来，早期就能够下床活动；⑸手术后发生并发症的情况较少，而且具有较低的复发率和治疗费用，尤为适用于年龄较大的患者、身体状况难以承受传统疝修补术的患者等，实用价值较好。

为了手术成功，减少术中、术后的并发症，术中解剖一定要到位，包括疝囊，精索和缺损区域。解剖范围一般为内侧超过腹直肌的外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧要超过弓状下缘3～4cm下侧超过耻骨结节2cm左右。手术中精索的游离与提睾肌的处理很关键，游离腹外斜肌腱膜两叶后首先游离精索，同时注意游离精索时不要撕破腹横筋膜，精索要自