一例聋哑人心脏瓣膜病围手术期护理体会.docx

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一例聋哑人心脏瓣膜病围手术期护理体会

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摘要：针对我科2016年12月1例心脏瓣膜病聋哑患者的围手术期护理，内容涉及患者入院、术前准备、术后护理及术后并发症的观察和护理。认为对聋哑患者实施精心护理可以使其安全度过围手术期，促进患者康复。

关键词：聋哑人;心脏瓣膜病；护理；手术期

引言

心脏瓣膜病是我国一种常见心脏病，目前其主要治疗方法为体外循环下行瓣膜置换及瓣膜成形。随着人口老年化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。而聋哑人由于耳聋和语言缺陷，在发病早期常不被家人重视，到发现时往往已过了最佳治疗时机［1］。我科在2016年1例聋哑心脏瓣膜病患者进行了手术治疗，顺利出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

此患者为女性，年龄61岁，已婚，文化程度为文盲，未接受过特殊教育。临床表现：10+月前无明显诱因出现心累、气紧不适，活动后加重并伴胸闷及肩背部疼痛。检查结果：心脏彩超示：心脏瓣膜病：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）反流（中-重度），左室收缩功能测值降低。我院诊断为1、心瓣膜病主动脉钙化、狭窄（重度）、返流（中-重度），2、心功能III级，3、聋哑症。于2016年12月13日在全麻体外循环下进行主动脉瓣置换术，术中探查主动脉瓣二叶式畸形，严重增厚融合钙化狭窄挛缩，伴中度关闭不全，二尖瓣轻度返流，左室增大。手术切除病变主动脉瓣膜，清除钙化间断褥式缝合，置入进口双叶机械瓣，手术顺利，术后恢复良好于2016年12月23日出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。有效的心理护理是对患者有效的间接治疗。聋哑患者是弱势群体，由于各种原因使他们比健全人更容易产生孤独、自卑心理，易猜测，自尊心特别强，所以我们不能将其视同普通患者，他们需要得到更多的关怀和帮助。我们护士做到入院时热情接待患者和家属，使其感觉到不受歧视。向患者和家属介绍病区环境，介绍同室病友，让其通过点头、微笑来打招呼。让患者熟悉、适应医院环境，对护士产生信任感和安全感。因聋哑人语言沟通障碍，故需取得家属及其周围人群的支持和配合。在工作中需注意与家属的沟通，通过家属来了解患者的基本手势及情感表达的方式，如饮食、大小便、不高兴、有疑问、烦躁等，我们运用这些手势与患者进行交流，并要求留1名与患者最亲近并能懂患者手语的家属24h陪护，使患者能得到来自家庭的支持和关心，积极配合治疗和护理。

2.1.2加强营养。给予高营养、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。2术前1d合血，行抗生素皮试。

2.1.3术前宣教。包括术前10h禁食，术前4h禁饮，讲解术前准备的目的，向患者示范有效咳嗽咳痰的方法，并让患者模仿护士的动作，确认患者学会为止。但在交流时，脸部表情和口型要恰到好处，讲话时速度一定要慢，一字一句地讲，让患者能够理解配合。

2.2术后护理

2.2.1病情观察。患者由ICU返回病房后，由熟悉的责任护士接待，妥善安置患者及随身管道，遵医嘱吸氧，安置心电监护，监测生命体征，向患者竖起大拇指，发出“好”字口型，告知其手术很成功，并表扬其配合得很好，提高患者的安全感和自信心。并用手势告知患者如有不适需及时告知护士，加强巡视。

2.2.2体位。患者需半卧位，避免侧卧位。

2.2.3管道护理。妥善固定各管道，做好相应管道标识，做好患者及家属的宣教工作，告知各引流管的作用及自我护理方法，强调切勿自行拔管，取得患者及家属的配合。①心包-纵膈引流管的护理。保持管道引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，同时要防止逆行感染。②深静脉置管的护理。严密观察穿刺处有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿。

2.2.4饮食指导。指导患者进清淡、易消化、高蛋白饮食。

2.2.5切口护理。观察切口有无出血、渗血、渗液，如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。指导患者咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛，防止切口裂开。如手术患者出现手捂切口，紧皱双眉时，护士应及时检查伤口，若敷料干燥，切口无红肿，如出现痛苦表情，手指切口，应追加止痛泵的剂量;确实疼痛难忍，遵医嘱使用止痛剂。

2.2.6人工机械瓣膜引起瓣膜音的观察。术后听诊心脏瓣膜音，正常的瓣膜音清脆，如有异常的心杂音应及时报告医生

2.2.7抗凝治疗的观察。术后24-48h即给予抗凝剂，华法林一般48h起效，72h达到高峰，抗凝效果应以INR在2.0-2.5为宜，告诉患者及家属需终身抗凝的重要性。

2.3术后并发症的观察和护理

2.3.1出血。加强巡视，密切观察伤口及引流情况。如有异常应及时通知医生，遵医嘱给予相应处理

2.3.2感染。严密监测生命体征。

2．4出院指导告知患者及家属出院后要加强营养，进高蛋