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2024儿童尿脓毒症的诊断与治疗要点（全文）

尿脓毒症为源于泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI）的脓毒症，

是泌尿内外科见的急危重症。尿脓毒症为UTI基础上合并全身性炎症、

器官功能障碍及与组织缺氧相关的持续低血压［1］。尿脓毒症占成

人脓毒症的9%~31%,病死率可高达20%~40%［2］,尽管缺乏儿

科尿脓毒症的大样本流行病学资料，但有研究显示，UTI是儿童重症监护

病房收治发热伴血流动力学不稳定患儿的见原因［3］oUTI是儿

童时期见的感染性疾病之一，尤其近年复杂UTI有增多趋势，因此儿科

医师应提高对尿脓毒症的认识，及时识别和治疗引起脓毒症的UTI,以降

低儿童尿脓毒症病死率。

—、尿脓毒症高危因素

1.宿主因素：普通UTI在宿主本身的某些危险因素的影响下，可以迅速发

展成尿脓毒症。儿科高危因素包括2岁以下的婴幼儿、存在先天性肾脏及

泌尿道发育异以及器官移植后的免疫抑制状态［3］。因此，发热

性UTI患儿需及时进行泌尿系统结构异的筛查。

2病.原菌：尿脓毒症的细菌谱类似于复杂性及医院获得性上尿路感染的细

菌谱，仍以革兰阴性菌为主（约占85%）,其中大肠杆菌最为多见；革兰

阳性菌仅占15%o此外，产超广谱B-内酰胺酶的病原菌检出率正在增加,

主要见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的耐药菌株［4］。

输尿管支架相关性尿脓毒症见的病原菌有大肠杆菌、粪肠球菌和铜绿假

单胞菌［5］。

二、尿脓毒症的诊断标准

尿脓毒症在UTI基础上发生，包括脓毒症、脓毒性休克两个阶段。儿童尿

脓毒症的早期识别与诊断困难，需要基于症状、体格检查、影像学检查、

尿液分析、细菌学证据、器官功能评估等综合分析。全身炎症反应综合征

是早期尿脓毒症的预警症状，以发热或体温过低、白细胞增多或白细胞减

少、心动过速和呼吸急促为特征，儿童需关注各项指标的年龄差异［］,

以早期识别尿脓毒症。

1.脓毒症：用序贯器官功能衰竭评分(sequentialorganfailure

assessmentscore,SOFA)来评估呼吸系统、凝血功能、肝肾功能等多

个系统受累的严重程度，若SOFA2分，则脓毒症诊断成立［7］。

尿脓毒症诊疗指南推荐使用快速SOFA(quickSOFA,qSOFA)对有进

展为脓毒症风险的患者进行快速评估［1］。qSOFA包括呼吸频率、

意识状态改变、收缩压下降3项指标，儿童应基于年龄特异性的呼吸频率

和收缩压的临界值使用年龄校正的qSOFA评分［8］。必威体育精装版的“2024

年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克。采用菲尼克斯脓毒症评分

(Phoenixsepsisscore,PSS)进行评估,PSS纳入心血管、呼吸、神

经和凝血功能4个系统的相关指标，若PSS＞2分，则判定疑似或确诊感

染的患儿合并脓毒症［9］。

2脓.毒性休克：是在脓毒症基础上合并严重的循环、细胞、代谢紊乱，其

病死率远高于脓毒症。2024年更新的儿科脓毒性休克诊断标准为脓毒症

基础上出现严重低血压或血清乳酸水平＞5mmol/L或需要血管活性药物

治疗［9］o

三、尿脓毒症相关生物标志物

病原学阳性是诊断尿脓毒症的金标准，但病原菌检测耗时、存在假阴性,

以下的检测指标在尿脓毒症的诊断中有重要的作用。

1.白细胞计数：是尿脓毒症的用检测指标，异升高或急剧下降均有预

警作用。休克发生前2小时的白细胞计数＜2.85X109/L对预测尿脓毒

性休克的敏感性和特异性分别为95.9%和92.7%,提示白细胞计数下降

能较好地预测尿脓毒性休克［2］。同时，应关注白细胞计数的变化

差值。经皮肾镜取石术术后与术前的白细胞计数相差＞5.25X109/L与术

后脓毒症的发生显著相关［1。］。

2.降钙素原(procalcitonin,PCT)：高水平的PCT可作为诊断尿脓毒症

的生物标志物，且PCT的水平与病情的严重程度密切相关。正情况下

血清PCT值均vO.l瞄/L,尿脓毒症时血清PCT水平可显著升高，当

PCT10瞄/L时，需高度警惕脓毒性休克的发生［2］。对早期PCT

不高的尿脓毒症病例，应在12h以后复查，