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《诊断学》第一章诊断疾病的步骤--第1页

第一章诊断疾病的步骤

诊断疾病的程序，应有四个步骤:①搜集临床资料；②分

析、评价、整理资料；③提

出初步诊断；④确立及修正诊断（图6-1-1）

（一）搜集临床资料

1．病史

症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与演变情

况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解

决近半数的诊断问题。但症状不是疾病，医生应该透过症状

这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识

和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可

靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。

2．体格检查

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在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、

规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都

可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约

可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实

和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的

资料具有完整性和真实性。

3．实验室及其他检查

在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的

必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、

可靠。在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；

③检查的敏感性和特异性；④安全性；⑤成本与效果分析等。

（二）分析、评价、整理资料

对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各

种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被忽

视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、

性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的

影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺

序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必

须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、

系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可

靠的依据。

对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结

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果结合起来进行分析、评价和整理，切不可单靠某项检查结

果诊断疾病。由于检查时机和技术因素等影响，一两次阴性

结果往往不足以排除疾病的存在。因此，在分析评价结果时

必须考虑：①假阴性和假阳性问题；②误差大小；③有无影

响检查结果的因素；④结果与其他临床资料是否相符，如何

解释等。

通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应

对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果

等有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。

（三）对疾病提出初步诊断

在对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合医

生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排

列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。初步诊断带有主观

臆断的成分，这是由于在认识疾病的过程中，医生只发现了

某些自己认为特异的征象。由于受到病情发展的不充分，病

情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象

在诊断疾病中的作用常常受到限制。这是导致临床思维方法

片面、主观的重要原因。因此，初步诊断只能为疾病进行必

要的治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。

（四）确立及修正诊断

认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也

需要在临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要