重症急性胰腺炎的诊治进展.ppt

**调查组在全国调查如表1的重症程度标准所确定。被从患有胰腺炎重症程度的予后二因子所显示要做全项目的测定。**“阶段性营养支持治疗”的概念，分为4个阶段：(1)PN支持：在发病或术后3～4d，待循环功能稳定，水、电解质及酸碱失衡纠正后开始实施，持续7～lOd；(2)PN+EN支持：在发或术后2周左右。一旦患者胃肠功能恢复，血、尿淀粉酶正常，病情得以控制，就应由PN向EN过渡，逐渐减少PN，增加EN；(3)EN支持：PN+ENl周后，若无不良反应，即可完全过渡到EN，并增加热量供给。此阶段多数患者营养指标明显增加；(4)口服饮食阶段，应避免刺激性食物摄入。**。谷氨酰胺是肠黏膜细胞的重要呼吸燃料，补充谷氨酰胺可维护肠道黏膜结构，增强肠道免疫功能，减少细菌移位，避免肠源性败血的发生。精氨酸可改善免疫防御功能，提高吞噬细胞的能。W一3脂肪酸可保护细胞、组织免受氧自由基的损伤，减少炎性介质的释放¨?。含纤维的肠内营养制剂，不但可以吸附肠内细菌产生的毒素，促进肠黏膜细胞增殖、刺激黏蛋生成、防止肠黏膜的过氧化损伤，而且可以促进小肠和大肠的运动，对于维持胃肠道的正常生理功能十分重要。补充肠道益生菌如双岐杆菌，可改善肠道局部生态，保护肠道屏障功能¨“。常见的制剂有能全力和安素等。。谷氨酰胺是肠黏膜细胞的重要呼吸燃料，补充谷氨酰胺可维护肠道黏膜结构，增强肠道免疫功能，减少细菌移位，避免肠源性败血症的发生。精氨酸可改善免疫防御功能，提高吞噬细胞的能力。W一3脂肪酸可保护细胞、组织免受氧自由基的损伤，减少炎性介质的释放¨?。含纤维的肠内营养制剂，不但可以吸附肠内细菌产生的毒素，促进肠黏膜细胞增殖、刺激黏蛋白生成、防止肠黏膜的过氧化损伤，而且可以促进小肠和大肠的运动，对于维持胃肠道的正常生理功能十分重要。补充肠道益生菌如双岐杆菌，可改善肠道局部生态，保护肠道屏障功能¨“。常见的制剂有能全力和安素等。**输注营养液时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度和速度。通常第l天先给500ral的等渗盐水，第2天给500rnl等渗盐水加500ml的营养液，并逐渐将营养液增至1000～1500ml。起初20一30ml／h，以后每24h增加20—30ml／h，最大速度100—125ml／h。采用自动加热灌注泵可精确调节速度及温度，温度以37℃一40℃为宜。在不能精确掌握温度的情况下，宁低勿高‘‘”。于屈氏韧带下20cm处作EN不会刺激胰液分泌，因此必须待鼻肠管到位后再开始EN。鼻肠管刚置管后不能立即将营养管体外开始处同定于鼻侧。应将体外管道游离20cm再妥善固定¨引，患者取右侧卧位，以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠。观察导管进人人体的长度，并在体外导管上做好标记，置管后需通过X线透视定位。5—7d拍片1次观察鼻肠管的位置，必要时作调**，腹腔镜对胰腺坏死组织清除、引流术具有视野好、出血少、损伤小，术后过程相对稳定，并发症少，恢复快，住院时间短，预后较好等优点，为SAP的治疗提供了新思路、新方法。**ACS往往是多器官功能不全迅速恶化的因素，由于延误治疗而死于继发性多器官功能衰竭。王春友等u21认为，在临床诊治过程中容易出现的问题有两个，一是将IAP增高简单的认为是ACS；另一是将ACS引起的脏器功能改变误诊为多器官功能不全的早期模式。因为SAP本身就可能出现一个或多个器官功能不全，而心、肺、肾功能不全又无特异性。所以，临床上注意识别其继发性器官功能不全的特点，至关重要。**因为往往不能顺利关腹而导致消化道瘘。如果在12-24h内通过上述措施不能使腹压降低至22mmHg，则须开腹减压。最近的动物实验表明，腹压20Illm№时，有发生肠道细菌移位的可能。故有文献提出当腹压25mmI-Ig时应进行开腹减压术的观点】。但术中是否应当采取预防性结肠造瘘，尚有争议。上述治疗的同时早期在彩超或CI．引导下采取腹腔穿刺置管引流在此型治疗中具有重要意义。其具有创伤小、疗效立竿见影等重要作用。如果采取上述治疗措施12—24h内不能将腹压降至22nmfflg，应采取开腹减压术。为预防在减压过程中出现血流动力学的失代偿，术前应作好充分准备，补充液体、吸氧、纠正凝血障碍、加强保暖及监护。由于腹部减压后出现再灌注，可使大量无氧代谢产物进入血液循环，可预防性地应用少量碳酸氢钠及甘露醇。在减压过程中，使用血管收缩剂可防止血压突然下降。术后继续给与血滤治疗是非常必要的。Fiocca等研究表明ERCP和EST治疗ABP并发症死亡率24h4%9%24h～72h4%6%推荐