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中医诊断学：望诊概论及望神面色体态姿态五官斑疹皮肤

中医诊断学有独特的诊断方法，最重要的为“望闻问切”四种诊

查方式，传为扁鹊所创立。

在前面的藏象学中已经提及，人体是一个整体，局部的变化可以

影响全身，内脏的病变也可反映到身体表现，即“有诸内，必行于诸

外”意思就是身体内部有任何变化，都能在体表来勘查出来。

从而做出诊断，为开方用药配穴等提供依据。

望闻问切四种诊法各有所长，在临床之中，尽力做到四诊互参，

但尤以望问切诊最为重要。

望诊

即用医生的视觉，对病人全身和局部的一切征象以及排泄物等进

行有目的的观察，以了解疾病特征的诊查方式，

望诊条件：必须在充足光线（自然光线或日光灯），自然光线为

佳，望诊时注意结合病情，有步骤，有重点的仔细观察。

在观察时应避免周围环境的艳丽颜色造成的光线反射导致的色觉

误差，如患者身着深红色衣服，面色会被反射成红色，身着蓝色服装

面色会呈现蓝冷色调倾向。

（一）一般望诊：

一般包括望神，望面色，望形态，望头颈，望五官，望指纹等，

分述如下

1.望神

神指人体生命活动总的外在表现。又指精神意识思维活动，因

为神的活动是以精血作为物质基础，是脏腑气血盛衰的外在表现。所

以通过神的变化就能判断脏腑气血盛衰和疾病的预后好坏。

（1）有神（又称得神）：

病人目光明亮，神志清楚，声音响亮，反应敏捷，活动自如，表

示正气充足，为健康表现，即使有病也是轻浅预后良好。

（2）无神（又称失神）：

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目光晦暗呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，

昏迷等，表示正气已伤，病情较重，预后不良。

（3）假神（回光返照）：

常见于久病体虚，脏腑功能极度衰竭的患者

如原来神志不清，突然神志清楚，原来语少声低，突然声音洪亮

而多言，

原来面色灰暗，突然颧红如状（两个脸蛋像化妆擦胭脂粉似的异

常鲜红）；原来无食欲，突然食欲倍增。这些都是脏腑衰竭，阳气外

泄的表现，阳气走到哪里，哪里的表现就有好转的假象。等到阳气散

尽，人就死亡了。这种现象表示病情恶化，脏腑经气将绝，是濒死预

兆。

2.望面色

除了望诊的常规要求外，望面色应以面部颜色和色泽。面部色泽

是脏腑气血的外在表现，所以望面色可以了解脏腑气血的状态和疾病

的发展变化。

我国健康人面色明润光泽，微黄透红，称为“常色”。

在疾病状态下的面色分为青赤黄白黑五种，称为病色。

（这些颜色主病一定要记牢）

（1）青色：主寒证，痛证，瘀血，惊风

为蓝绿之间的色调，手白皙者有时指间有静脉显现，如此色状既

为青色。

为寒凝气血，瘀阻不通所致。

寒瘀痹阻，经络不通而疼痛，

慢性淤血者见面色青黑，口唇青紫。

小儿惊风高热，多见面部青紫，眉间唇周鼻梁为多见。

（2）赤色：主热证

赤色即为红色，为血液充盈所致，气血得热则行，热盛则血脉充

盈血循增速，血色上荣而面色红赤。

实热（外感发热或脏腑实热）见满面通红。

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