肝硬化合并上消化道出血的内科护理.docVIP

肝硬化合并上消化道出血的内科护理

我院消化科收住的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者共51例，在抢救中，由于及时发现病情并准确作出判断，采取相应的护理抢救措施，有效地提高了抢救成功率。现将护理体会报道如下。

1临床资料

月在我院消化科住院的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者共51例，男31例，女20例，年龄42～75岁，平均55岁。均经胃镜或钡餐证实，其中重度食道胃底静脉曲张11例，中度曲张31例，轻度曲张9例，3例合并门静脉主干癌栓。肝硬化病史5年以上者33例，5年以下者18例；首次肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血住院者37例，2次以上出血住院者4例，6次以上出血住院者1例；估计出血量在50～70ml者29例，250～300ml者16例，500～1000ml以上者6例。住院治疗3d以内出血停止者28例，1周以内出血停止者16例，10d以上出血停止者6例，死亡1例。

2急救护理

2.1迅速建立静脉通道：及时输液、输血，可有效地扩充血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各脏器的正常功能，防止休克及脏器功能衰竭。少量出血者可建立一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。由于大量快速出血，病人血压迅速下降，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因病人休克后烦躁不安、四肢乱动，导致肢体血管静脉穿刺针脱落。因此，应立即行锁骨下静脉穿刺，以建立和保持通畅的静脉通道，快速补充血容量，维持血压稳定。实践证明，良好的静脉通道就是抢救病人的生命线。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。

2.2吸氧。立即给予氧气吸入，食道静脉曲张破裂出血者，由于缺氧易诱发肝性脑病。

2.3及时遵医嘱给予止血药。常用药物有雷尼替丁、奥美拉唑、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，正确使用输液泵，调节输液速度，维持药物疗效。

3病情观察

饮食，以防止损伤曲张的血管引起再出血。饮食应限制蛋白质摄入，以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。

4.3口腔及皮肤护理

4.3.1口腔护理。患者出血期抵抗力低下，呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，易引起口腔感染。因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。

4.3.2皮肤护理。出血期患者，由于卧床时间较长，加之反复便血，易污染衣裤、床褥。因此，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，及时更换污染床褥、衣裤，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

6健康宣教及出院指导

向患者及家属宣传本病的知识，取得家属的配合。告诉患者饮食不当是导致再次出血的重要原因，饮食要合理，应少食多餐，勿暴饮暴食，饮食宜温软易消化无刺激性，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食物；避免乘车震动、情绪过度紧张，负重等，预防感冒，防止咳嗽增加腹压诱发出血，保持大便通畅，防止便秘时用力排便诱发出血。教会患者识别出血前的一些征象以及应对的措施，嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。定期复查肝功能、肝胆B超。指导患者出院带药要遵医嘱服用，以巩固疗效，避免使用对胃粘膜刺激的药物，如抗风湿类药物、解热镇痛药和激素等。适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，保持乐观情绪，学会自我心理调整，养成良好的生活习惯，戒烟忌酒。出院后一周内我们采用电话回访与患者沟通，了解患者康复情况。