泌尿系统外伤及结核PPT课件.pptx

泌尿系统外伤及结核;肾外伤;第一节

肾外伤;前言

肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到外伤。

但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成外伤。肾外伤多见于成年男性。;按外伤病因分类（两类）;按病理改变分类（闭合性肾损伤）;

1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤

2、血尿与损伤程度不一致

3、疼痛侧腰、腹痛腹膜刺激征肾绞痛

4、腰腹部肿块出血多尿外渗

5、发热损伤8小时以上继发感染

;诊断（病史症状+体征+辅助检查）;;;治疗;治疗;2、保守治疗

（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。

外伤后4~6周肾部分裂伤趋于愈合。恢复后2~3个月内不宜参加体力劳动。

（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无

变化；注意尿中颜色深浅变化；定期复查血常规。

（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足

够尿量。

（4）早期使用抗生素预防感染

（5）对症治疗（止血、止痛、镇静等）;

保守治疗期间发生以下情况应手术治疗：

抗休克无效

血尿加重、血红蛋白持续下降

肾区肿块明显增大

有腹腔其他脏器损伤可能;治疗;

（2）闭合性肾损伤

严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂外伤需尽早手术治疗。

;治疗;

一.病因:

(一)医源性外伤：最常见

1.输尿管腔内检查操作：

逆行输尿管插管、扩张、支架植入

输尿管镜、经皮肾镜、碎石、套石、取石、活检

2.输尿管腔外手术操作：

子宫、结肠、直肠切除术

腹主动脉、下腔静脉等大血管手术

;

医源性外伤;(二)开放性外伤：

*枪伤或刀伤

*车祸或高处坠跌致钝性损伤

(三)放射性外伤：

*宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等放疗后

;

漏尿或尿外渗：

急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道

慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘

无尿：孤立肾或双侧输尿管结扎、断裂

血尿：可无或持续存在

感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎

梗阻症状：??全性梗阻：输尿管被缝扎、结扎

不完全性梗阻：炎症、水肿、粘连致

输尿管狭窄

;三.诊断

1.早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少

1、有可能损伤输尿管的手术及操作

2、术野发现尿液

3、术后引流管液体较多较清而尿量相对较少

2.后期诊断：

IVP检查：95％可发现，输尿管梗阻、扭曲，造影剂外溢。

逆行肾盂造影：IVP有疑问时

超声：发现尿外渗和梗阻所致的肾积水

放射性核素肾现象:显示上尿路有无梗阻

CT尿路重建（CTU）：清晰连续显示肾集合系统造影剂排泄

磁共振水成像（MRU）：非侵袭性，尿液是天然的对比剂

;;

早期处理原则尽早修复，保护肾功能

1)输尿管黏膜外伤：可不做处理或双J管内支架留置10天左右。

2)钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置约2周。

3)输尿管结扎：局部切除，重新吻合，双J管内支架留置3-4周。

4)输尿管断离：吻合术，膀胱瓣成形术，皮肤造口术，自体肾移植，回肠代输尿管等。

;;晚期处理原则（并发症处理）

1)输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形

2)尿瘘：发生后3个月左右，手术修复

3)输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘，

3月后再修复

4)输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，

对侧肾功能正常，可行患肾切除;第三节膀胱外伤;前言

膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不断提高，目前医源性损伤很少见。;按损伤原因分类;按病理类型分类;;

1、休克：骨盆骨折、大出血

2、腹痛：腹膜刺激征

3、血尿、排尿困难：有尿意，无法排出尿液或排出少量血尿

4、尿瘘：体表伤口漏尿，肛门、阴道漏尿

5、局部症状：体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑

;诊断（病史症状+体征+辅助检查）;膀胱外伤;处理原则：①闭合膀胱壁伤口