一例原发性肝癌伴顽固性低血糖的临床护理.docx

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一例原发性肝癌伴顽固性低血糖的临床护理

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关键词：原发性肝癌顽固性低血糖护理

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据统计，目前肝癌在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位[1]。原发性肝癌患者出现低血糖引起的症状往往会被肝癌本身的症状所掩盖，故容易出现误诊、漏诊、误治。并且肝癌晚期患者进食较差，自身营养水平较低，低血糖症状容易反复发作，难以纠正。重度低血糖不及时发现处理，可进一步发展成低血糖昏迷，如抢救不及时，可能导致患者心、脑等重要脏器发生不可逆的损害，甚至致死、致残，其危害极大[2]。正确判断及时对症处理可改善患者生存质量，延长患者生命。因此，严密的病情观察及护理对肝癌伴顽固性低血糖患者十分重要。

1.病例介绍

患者，男，26岁，因右上腹胀痛伴纳差、乏力半年入院。CT提示：肝右叶浸润性肝癌考虑，伴肝内多发转移，脾肿大。患者曾在外院多次就诊住院，已知晓身患肝癌。入科查体：皮肤巩膜黄染不明显，未触及浅表淋巴结肿大。腹部隆起，腹壁软，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下7cm，质硬，可触及结节，脾可触及肿大，质软，双下肢无明显水肿。患者于入院第2天晨起6:30出现大汗，面色苍白，精神萎靡，反应迟钝，立即测血糖1.6mmol/L，血压134/82mmHg，立即予50%葡萄糖40ml静脉注射后，患者症状缓解，并予进食早餐，30min复测血糖4.1mmol/L。当天11:00,15:00患者再次出现低血糖，立即予50%葡萄糖40ml静脉注射，10%葡萄糖液持续静脉滴注，症状缓解。第3天，第4天患者再次频繁低血糖发作，血糖数值在1.16―2.0mmol/L。医嘱在上述处理后加用50%葡萄糖静脉持续微泵注射，起始速度20ml/h，根据血糖的变化调整速度维持患者血糖在安全范围。

2.护理

2.1密切观察病情低血糖是肝癌的伴癌综合征，临床可表现为头昏乏力、出汗、心悸、皮肤湿冷、思维及言语迟钝、性格改变等，严重者发生抽搐、昏迷、休克，甚至死亡。护理上应根据患者病情综合分析患者症状，做好病情观察，并要注意区分是肝癌本身引起的，还是低血糖反应的症状。低血糖反应的症状往往是突然出现，多发生在空腹，及早发现，及时治疗，采取有效的预防措施，能防止严重并发症的发生，减轻患者痛苦。

2.1.1严密监测血糖由于肝癌患者肝糖原储备不足，糖异生作用减弱，以致肝脏代偿功能减弱，因此容易发生低血糖。同时，患者者食欲差，往往不能按时按量进食，也容易合并低血糖的发生。尤其夜间睡眠时出现低血糖不易被察觉。该患者我们予监测三餐前后、睡前及凌晨1:00、3:00血糖，并做好记录。通过监测血糖结合患者临床表现，及时发现低血糖症状，予以处理未发生低血糖昏迷。

2.1.2低血糖的紧急处理：由于肝癌患者肝脏代偿功能差，食欲差，在出现低血糖时口服含糖食物效果不佳，静脉推注50%葡萄糖40—60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。该肝癌患者频繁低血糖发作，因腹胀，进食差，发生低血糖后予5％葡萄糖40ml静脉注射后并予50%葡萄糖静脉持续微泵注射，维持血糖在正常范围。

2.2合理的饮食护理在饮食上要求高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化。对于经常出现低血糖的患者，应注意观察其发生的时间，根据患者具体情况制定饮食方案。告知患者少量多餐，根据饮食情况在三餐之间加餐及睡前加餐，及时向医生反映患者饮食情况。两餐之间间隔尽量不要超过4小时，通过执行上述措施后，患者未再发生低血糖反应。此外，还要根据监测患者的血糖值及时调整饮食。

2.3安全护理肝癌低血糖患者极易发生摔伤、坠床等意外事件，我们应加强观察护理及夜间病房巡视，及时发现病情变化，病床加床栏，留家属陪护，地面防滑，下床、入厕、外出检查时家属守护。本病例肝癌患者未发生不良安全事件。

2.4心理护理肝癌患者由于病痛的折磨，心理负担重，认为疾病无药可救，情绪低落，悲观失望，自暴自弃。工作中我们应更加关心体贴患者，建立良好的护患关系，对患者进行心理疏导，指导患者保持良好情绪，介绍有关肝癌治疗进展信息，提高患者治疗信心。癌症作为一种重要的负性生活事件，不仅给患者，也给家属造成极大心理刺激。家属是患者的重要看护者和社会支持者，家属能否给患者精神上的支持，对患者病情和转归起着重要作用。对家属进行心理干预，加强沟通、针对性教育、心理疏导，认真听取他们的倾诉，让患者及家属共同参与治疗护理，发挥主观能动性，让患者得到悉心照顾。

2.5健康指导肝癌是一种消耗性疾病，食欲下降是导致低血糖的原因之一，向患者及家属加强低血糖知识的教育，鼓励少食多餐积极进食，告之低血糖的一般症状，注意自我感觉，如：出现头昏、心悸、出冷汗、饥饿等症状时及时进食并报告医务人员。

3.讨论

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