冠心病通俗讲解课件.pptVIP

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–高龄–高血脂–高血压–高血糖–抽烟

?内皮损伤反应学说

平滑肌细胞内皮细胞异常脂质

脂质

胞脂核外膜层

不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死急性冠脉综合症ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛慢性冠脉病无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭

?⒈诱因：?⒉部位：?⒊性质：

实验室检查?阳性标准：

冠状动脉造影：正常病变

?治疗原则?1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等?2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗?3、治疗动脉粥样硬化?4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率

发作时治疗缓解期治疗休息避免诱因硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等1、硝酸酯制剂2、β受体阻滞剂包括阿替洛尔等（作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量）3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平4、介入治疗5、、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）

心绞痛心肌梗死胸痛：①诱因劳力、情绪激动、寒不常有冷胸骨上、中段之后②部位③性质④时限⑤发作频率⑥硝酸甘油疗效相同，但位置较低程度更剧烈压榨性或窒息性短（常短于15分钟）频繁长（数小时至1~2天）不常发作显著缓解作用较差

血清酶开始时间高峰时间持续时间肌红蛋白2h肌钙蛋白I3~4h肌钙蛋白T3~4h12h11~24h24~48h10~14d24h3~4d1~2d7~10dCK6hCK-MB4h16~24h3~4d24~48h3~6dASTLDH6~12h8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶

ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗发病率常见不常见1、宽而深大的病理1、始终无Q波心电图特征性改变性Q波2、ST段普遍降低2、ST段弓背向上抬≥0.1mv高3、T波倒置3T、对称性波倒置，或仅有T波倒置