医护一体化快速康复在胸外科围术期护理的应用.docx

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医护一体化快速康复在胸外科围术期护理的应用

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【摘要】目的：建立胸外科围术期医护一体化快速康复护理的理念，建立多学科联合医疗体制，为患者的快速康复带来福音，减轻患者负担，归还医务人员于临床。方法：通过临床实施多学科联合医疗服务体制，术前术后建立医-护-康-患一体化，术中建立医-护-麻-患一体化，确定医护一体化为患者带来的治疗优点，分析优点的可持续改进，结果：医护一体化促进了患者的快速康复，缩短了住院时间，为患者减轻了经济及心理负担，同时减少了医务人员的劳动力，使医务人员有更多的时间归还给临床。结论：医护一体化快速康复有效的强化了胸外科围术期的护理，增强患者术后依从性，缩短患者术后的恢复，加速患者的康复，有效的减少了术后并发症，值得在临床上持续推广。

【关键词】医护一体化；快速康复；胸外科围术期护理

随着人们对围术期的各类创伤所引起的病理生理改变以及发生机制的深入认识，传统的围术期的处理方式受到了严峻的挑战，现阶段快速康复外科（FTS）作为一个崭新的理念应用于外科[1]是从患者的实际需要出发，以降低手术对患者的应激反应，加强患者的康复，缩短患者的平均住院日，减少患者经济及精神的负担，同时加强医院多学科合作，为医护之间建立一种可信度高的协作过程，在实施快速康复的过程中，为患者实施个体定制的医疗护理计划。护士在快速康复中扮演了很重要的角色，围术期护理质量的好坏直接影响到患者能否快速康复。

1.实施的内容方法

1.1术前健康教育

1.1.1患者入院后，责任护士对患者进行全面完整有效的评估，主管医师根据护士掌握的第一手资料，对患者制定合理全面的治疗方案，责任护士参与医师对患者的病情讨论，与主管医师共同制定常见疾病的诊疗方案。

1.1.2由医师对患者的心肺功能进行评定，不符合手术要求的患者暂缓手术，交由康复科医师和护士对其进行针对性的心肺功能康复训练，以提高患者对手术的耐受能力，为快速康复奠定基础。

1.1.3符合手术条件的患者，由病房护士为患者进行针对性的健康教育，告知患者和家属术前准备、术中配合及术后康复训练等知识。告知患者术后肺功能锻炼、肢体康复锻炼、早期活动及早期营养支持的重要性，增强患者的依从性，减少患者的焦虑，取得患者及家属的配合。

1.2术中管理

1.2.1胸外科手术创伤大，都在全麻下进行，所以术中主管医师与麻醉科医师对患者进行全麻的健康评估，在患者身体条件允许的情况下，选择起效快，作用时间短的麻醉剂，保证患者术后麻醉快速恢复，保证患者早期活动。

1.2.2主管医师保证手术技巧，尽量减少手术创伤，缩短手术时间，手术室的低温环境、麻醉后的血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开胸腔后加剧热量丧，后而使体温降低。低温可导致机体复温过程中产生应激反应，产生损害凝血机制以及血细胞功能、增加心血管负担等不良影响、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。[2]

1.3术后管理

1.3.1术后充分止疼，是进行快速康复的重要环节，胸外科手术本身可导致术后通气功能紊乱，胸内分流增加和低氧血症，术后疼痛则会加重，影响患者早期肢体锻炼，通过术后镇痛治疗，提高了患者胸廓的顺应性，降低了术后肺部并发症的发生。

1.3.2合理的管道护理，导管留置时间过长，不但影响患者的活动，增加患者术后的康复心理障碍，还会发生一系列的并发症，延迟患者康复。

1.3.3术后的康复护理也在快速康复中起着至关重要的作用，术后护理需要与康复科医师很好的计划组织，确定每日的康复治疗目标。

1.3.4术后有效咳嗽，开胸手术破坏了胸廓的完整性，使患者的通气泵作用严重受损；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多，痰液粘稠不宜咳出。术后应用中枢止痛剂抑制了咳嗽运动，痛阈值增高，导致排痰能力下降。术后切口疼痛、留置各种引流管，患者害怕咳嗽或限制咳嗽。以上多种原因都使得开胸术后患者极易发生呼吸的预防措施，针对性的护理，合理安置治疗体位，拍背、指导患者有效咳嗽，可以预防肺不张、肺部感