医护一体化在肝病科患者全程管理中的应用.docx

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医护一体化在肝病科患者全程管理中的应用

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[摘要]目的：讨论医护一体化在肝病科患者全程管理中的应用效果。方法：我科2015年1月至2016年1月实施医护联合查房、告知病情，并针对新入院、病情进展期、抗病毒治疗期、出院等不同时期患者进行健康教育和心理干预。比较实施前后医生与患者对护理工作满意度。结果：医生与患者对护理工作满意度均明显提高（P0.05）结论：通过采用医护一体化进行患者全程管理，提高了护士专科技能水平和护理质量，提高了医生与患者对护理工作满意度，提高了护士的职业认同感，构建了和谐的医护患关系。

【关键词】医护一体化；医护联合查房；护理模式

医护一体化是以患者的需求为起点，以患者的满意为结果，医护团结合作，调动患者和家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的过程【1】。在患者的整个住院过程中，医疗与护理是密不可分的两个部分，特别是在病情观察，用药反应，以及健康维护等每个环节都发挥着同样重要的作用。特别是慢性病毒性肝炎的治疗护理过程漫长，医护一体化查房模式在病人的住院全程管理中更是起着至关重要的作用。从2015年1月起在肝病区开展医护一体化查房模式以来，改善了医护关系，提高了护理质量，现将方法及效果汇报如下：

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资料与方法

1.1一般资料

我院肝病科共有医生6名，年龄25~53(37+3.0)岁，硕士以上4名，本科以上2名，主任医师1名，副主任医师2名，主治医生3名。护士15名，年龄22~45（36.0+4.1）岁，本科7名，大专8名，责任护士13名，我科设有52张床。

1．2方法

1.2.1查房

在传统查房基础上，将常规的医生、护士各自交班查房方式改为医护联合查房方式。1）晨晚间查房。7:45责任护士与夜班护士通过晨间护理，了解患者夜间病情变化.8:00医护大交班，主任和护士长对夜间的医疗护理工作进行点评，口头交班后，由主任护士长带领所有医生护士进行床边查房。16:30当日值班医生和责任护士组长联合查房，询问并征求病人意见，详细解答患者及家属的疑问，最后对目前的护理治疗给予评价。21:00值班医生和晚班护士进行夜间医护联合查房，了解病情变化，保证病房安全。2）主任查房。每周一上午，医护大交班后，主任和护士长带领各组责任组长和管床医生到床边，由主管医生汇报病史，诊断和治疗方案，责任护士汇报患者心理状态，健康需求等相关护理问题、护理措施，护士长给予护理要点的讲解和指导。主任结合查房患者进行提问，解答疑难问题，介绍诊疗经验，最后对目前的治疗护理计划做出指导和修改意见。为不影响正常治疗护理流程，每周分为周一和周五两次分两组分别交换查。

1.2.2告知病情

由主管医生主导，责任护士辅助，对慢乙肝患者的目前病毒复制状态，病原学结果，肝脏受损程度进行病情及诊疗计划的告知。1）告知病情前，主管医生和责任护士要和患者家属沟通，提供对病毒性肝炎的传播途径及易感人群等相关知识的健康宣教，为病人提供必要和积极的社会家庭支持系统。2）选择私密性较好的独立空间，且至少半小时以上的时间，在安静且正式的医疗场合与患者及家属沟通。3）主管医生介绍病情，诊断结果及治疗护理方案，责任护士适当的使用肢体语言和目光交流安抚病人情绪，给予心理支持，并且了解告知过程和内容，以便全程提供优质护理服务。

1.2.3健康宣教

采用以护士为主导、医生辅助的模式，针对不同阶段病情的患者提供适当的健康宣教。1）新入院：平诊入院的慢性肝炎患者，只需常规按照入院介绍，主动拉近和患者的熟悉度，护士做好环境和人员介绍，以及便民设施，医生介绍需要配合的相关检查、诊疗过程及费用；急诊入院的患者多半合并消化道出血和肝性脑病等严重并发症，需要医护人员积极抢救，挽救生命。护士健康宣教放在病情稳定后，与家属进行疾病的消毒隔离知识宣教，同时主管医生应在第一时间内做好与病人及家属的病情危重程度告知，签署知情同意书。2）病情进展期：指导患者以正确的态度对待疾病;帮助病人学会从忧郁中走出来，培养乐观向上的积极生活态度，在保证充足睡眠、适度活动的前提下，听音乐、看电视、聊天、室内外活动等转移病人的注意力，便于从忧郁中解脱出来。3）抗病毒治疗期：乙型肝炎稳定期的病人则以平衡饮食为原则，基本上与正常人相同，增加蔬菜、水果以补充维生素.保证每晚7?h~8?h睡眠，可积累能量消除疲劳，调整机体各器官生理功能，提高人体免疫，对肝病恢复起重要作用;慢性肝炎有肝硬化倾向时，应有选择地食用一些含有必须氨基酸的优质蛋白质食物，如乳类、豆及豆制品，鱼、蛋及瘦肉等.重症肝炎病人要绝对卧床休息，一般病人可随病情改善，慢慢增加活动量，饭前起床适当活动，如室内、室外散步有利于增加食欲，但午饭后一定要休息，以平卧为好，这样可让更多的血液流入