切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床观察.docx

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切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床观察

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【摘要】目的探讨对掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术治疗的疗效。方法对本院骨科2014年5月-2015年5月收治的98例掌指关节周围部位创伤骨折患者进行观察，所有患者均行切开复位微型钢板内固定术，记录四种骨折类型患者的治疗总有效率、骨折愈合时间、平均住院时间、并发症、患者满意度情况。结果经过治疗后，近节指骨基底部骨折、掌骨基底部骨折、指骨合并掌骨骨折、掌骨头颈部骨折患者的总有效率分别为91.84%、92.00%、92.86%、90.000%。且术后并发症较少，骨折愈合时间、平均住院时间短，患者的满意度均较高。结论对掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术治疗的固定效果好、术后并发症少，骨折愈合时间短，疗效安全可靠，提高了患者的满意度。

【关键词】创伤性骨折；掌指关节；切开复位；微型钢板内固定术；疗效

手掌部位是骨折的好发部位，主要因直接或间接暴力引起。患者主要表现为疼痛、局部肿胀、功能障碍、活动受限等临床症状，容易引起掌指关节畸形、伤口感染等并发症[1]。掌指关节周围部位发生创伤性骨折时损伤较为严重，由于其解剖结构复杂、精细，对医生、医疗设备的要求高，手术难度较大。提高定位的准确性，对骨折部位进行充分固定、复位是临床治疗掌指关节周围骨折的共同目标。传统手术主要采用钢丝、克氏针、石膏进行固定，对解剖复位、固定的效果还有待提高[2]。切开复位微型钢板内固定术是一种微创、新型的手术方法，对掌指关节周围部位创伤性骨折的解剖复位及固定效果好，为患者尽早进行功能训练提供生理环境，得到广大患者及临床医师的肯定。本文就此进行了专门探讨，内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院骨科2014年5月-2015年5月收治的98例掌指关节周围部位创伤骨折患者进行观察，其中男57例，女41例，年龄为19-66岁，中位年龄为31.3岁。受伤原因：机械损伤46例，挤压伤22例，砸伤19例，砍伤11例。骨折损伤性质：闭合性骨折41例，开放性骨折57例。骨折类型：掌骨头颈部骨折8例，近节指骨基底部骨折49例，掌骨基底部骨折25例，指骨合并掌骨骨折14例。纳入标准：（1）符合内固定术治疗的适应症，有明显外伤史；（2）骨折部位有肿胀、疼痛、出血等症状；（3）经CT检查或x线检查明确诊断为创伤性骨折；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重感染病；（2）陈旧性、病理性骨折。

1.2治疗方法

引导患者取平卧位，保持上肢外展，臂丛麻醉起效后将患肢放于侧台，将止血带置于患侧上肢部位防止出血。

闭合性骨折患者在掌骨背侧做纵行切口，用尖刃刀将骨膜进行纵向切开筋膜，钝性分离皮下组织、伸指肌腱，避开大血管、静脉和神经。彻底清除创口部位的骨碎片、凝血块，对骨折部位进行复位，复位满意者放入钢板。根据骨折部位、范围选择合适型号或材质的钢板，保证钢板覆盖骨折部位，对钢板进行充分固定。开放性骨折患者手术前要对创口进行彻底清洗、消毒，损伤范围较大时候应扩大切口，然后进行复位、微创钢板内固定。除合并有神经损伤、肌腱损伤的患者，术后均无需进行外固定，对切口进行包扎，定时消毒清洗、更换敷料，合理选用抗生素。术后2d对骨折部位进行X线检查，评估固定、复位效果，制定早期康复训练计划。2周后拆线，根据复查情况选择功能锻炼时间，对掌指关节进行主动屈伸运动，运动难度由低到高，逐渐恢复正常掌指运动功能，降低术后并发症。

1.3观察指标

观察指标：总有效率、骨折愈合时间、平均住院时间、并发症、患者满意度。并发症包括骨折移位、伤口感染、关节畸形等。

1.4疗效评价标准

治愈：掌指关节活动正常，X线检查骨折部位完全愈合；显效：掌指关节活动基本正常，X线检查骨折部位愈合趋势良好；无效：掌指关节活动明显受限，X线检查骨折部位愈合不良。总有效率=显效率+治愈率。

1.5统计学方法

采用spss17.00处理数据，以%表示计数资料，用x2检验；±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

治疗后所有患者均无严重并发症，并发症发生率较低，四类骨折患者总有效率、骨折愈合时间、平均住院时间、满意度均无明显差异（＞0.05），见表1。

表1四类型骨折患者治疗效果相关指标对比

观察指标

掌骨头颈部骨折（n=10）

近节指骨基底部骨折（n=49）

掌骨基底部骨折（n=25）

指骨合并掌骨骨折（n=14）

总有效率

并发症

患者满意度

骨折愈合时间（d）

平均住院时间（d）

治愈

显效

无效

总有效率

骨折移位

伤口感染

关节畸形

合计

6（60.00）

3（30.00）

1（10