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《中药学讲稿》张廷模43讲

薏苡仁（二）

下面继续介绍薏苡仁的功效和它的应用情况。薏苡仁呢，和茯苓

一样，都具有利水渗湿和健脾这两方面的功效，所以它可以广泛用于

很多水湿病证和脾虚证，尤其是对于水湿内盛兼有脾虚的，也是比较

适合的。但是为什么只说茯苓是利水渗湿的要药，而不说薏苡仁是利

水渗湿的要药呢？原因有二。第一，是在利水渗湿和健脾这两个功效

方面，茯苓都应该是优于薏苡仁，就是茯苓要强一点，尤其是在利尿

方面，薏苡仁是很不明显的，茯苓更强一些。另外，这个薏苡仁它的

药性在生用的时候，它是微微的偏寒的，它类似于泽泻，还是比较适

合于湿热证，但这主要指的生的薏苡仁。那么薏苡仁炒了以后，它又

微微的偏温，所以它对寒热虚实实际上它是有所选择的。也是根据它

的不同的炮制品，但是最主要的是因为它主要的功效的强度。所以它

相对于茯苓来讲，它的主治病证虽然一样，但是它的重要性不及茯苓，

所以茯苓一般称为要药，而没有把薏苡仁称为要药。但是薏苡仁虽然

不是利水渗湿的要药，一般来讲还是寒热虚实都可以使用的，应用非

常广。这是前面两个功效。

第三个功效，舒筋。我们前面讲了舒筋，就是舒缓经脉，或者筋

腱，是对关节拘挛，屈伸不利一种治疗作用。那么这个薏苡仁呢，这

个功效也可以用于风湿痹证，尤其是湿浊偏盛的痹证，如果出现了经

脉拘挛，或者脚气肿痛，如果出现了经脉拘挛，都可以使用。在很多

祛风湿的方当中，使用薏苡仁多与它的舒筋的作用可能密切相关。但

是这个薏苡仁它的舒筋这个功效基本上历代的医家都是认同的。除了

舒筋，它还有没有祛风湿作用，这个就有一点分岐。所以在有的教材

上，薏苡仁的功效没有写舒筋，而是写的除痹，消除痹证。其实除痹

我们讲祛风湿药讲了，也就是祛风湿的意思。根据那种观点，认为薏

苡仁本身就是祛风湿药。如果说把薏苡仁作为一个祛风湿药来对待，

那么它最佳的适应证就是湿邪偏盛的湿痹，因为它长于除湿，所以舒

筋这一点没有分歧。但是在那些书上刚好功效里面又没有提到舒筋，

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而是笼统的说的是除痹，这是两个不同的内容，所以到底薏苡仁有没

有祛风湿的作用？严格的讲，也应该有一点。所以如果说要准确的表

述的话，把所有不同版本的教材把它综合起来，我想它应该叫除痹舒

筋，就是叫兼有一点舒筋作用的祛风湿药，它更适合湿浊偏盛的湿痹

而兼有经脉拘挛，关节屈伸不利，但是作用都比较平和，因为它本身

是食品，本身就有药力不够这方面的情况，这是关于祛风湿的问题。

第三个，清热排脓。那么这个清热呢，可能包括肺热，大肠热，

或者其他热，肺和大肠这都应该包括。所以有的书上说它清肺排脓，

那不全面，因为它尽管可以用于肺痈，咳吐脓痰，比如说和前面的苇

茎、芦根，或者鱼腥草这些配伍，治疗肺痈咳吐脓痰，那么它表现出

了清肺排脓。但是薏苡仁也可以用于肠痈，用于肠痈那就不是清肺热

的问题了，那就是清大肠热。而且就是说一些外痈在热盛脓多的，在

一些外科的专著里面，也有把薏苡仁作为治疗外痈的一个清热排脓的

药物。所以它这个清热应该还是一个比较广义的，不仅仅是一个肺脏

的问题，所以我们这里就没有说它清肺排脓，笼统的说清热，这是有

一定的用意的。但是呢，它毕竟不是清热解毒药，所以不管它用于肺

痈、肠痈，或者其他的外痈，往往它是作为清热解毒药的一个辅助的

药物。这是关于薏苡仁的功用，薏苡仁本身就是个食品，比如说现在

的八宝粥里面，一般是八种原料，薏苡仁是其中之一。比如说很多人

用这个薏苡仁煮粥，或者煮其他的食品，本身就是一种食品，所以它

的作用是比较平淡的，用量一般比较大，用30克、50克，其实都可