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医改背景下医院档案服务创新方向与策略

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侯双雪

摘要：医疗改革至今已有十年历史，其中关于卫生体系完善性改革的要求中特别指出了服务体系的强化建设任务，而档案服务是近年来医改实践中服务体系建设较为突出的薄弱项。对此，本文提出了医改背景下医院档案管理的主要问题，探讨医院档案服务创新的基本方向和策略，以期为未来我国医疗档案服务发展提供支持。

关键词：医改;档案管理;档案服务;创新

一、医改对医院档案管理工作的新要求

2009年中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，该意见在第三则中特别提到了“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”的四位一体卫生体系。在这一体系中，档案的作用十分重要，例如，档案可以反映医院本身在医改实践中的各类记录，为医院优化医疗服务提供众多支持，对档案本身的深度开发还能够支持医疗服务创新等。

档案管理的发展与完善是医改过程中医院医疗卫生服务体系改良的必要内容，医院在卫生服务改革方面需要档案管理质量，同时逐步探索和丰富档案服务内容，投入更多资金和技术资源开发与创新档案服务。但就我国公立医院档案管理的基本现状来看，档案管理和服务开发仍是内部管理工作中整体创新能力较弱的部分，因此各大医院有必要在档案管理方面投入更多资源和精力，提升档案资源对医疗卫生改革发展的辅助价值。

二、医改背景下我国医院档案管理的主要问题

（一）档案资源管理不足

在传统档案管理时代，我国医疗卫生领域的档案管理是各行业、领域内较为领先的，这主要受益于病例档案管理始終都有较高的标准和要求。但正由于传统时期管理机制的优势，许多医院在现代发展中对档案管理创新、发展和完善的重视度反而有所下降，除了基本的信息化管理模式创新外鲜有医院对内部档案管理制度进行持续完善。这一问题的诱因主要有两点。

一是医院内部的档案管理工作思想普遍比较陈旧。由于过去医疗纸质档案管理的标准化程度较高，因此在大多数医院档案管理部门中无论大龄职工还是年轻职工都比较认同传统管理模式，在档案管理方面更强调档案的完整、安全保存。而这一要求在信息化改革后更容易达成，使得许多档案管理人员对档案管理的重视程度越来越低，同时也逐步丧失了主动发现问题并完善档案管理制度的意识。

二是现有档案管理工作机制不健全。医院档案管理的内容主要包括后勤档案、医疗档案，其中后勤档案大部分与医院的经济性活动相关，已经部分交由财务部门负责，也有少部分无密级要求的非核心档案外包给服务供应商等管理，而只保留有必威体育官网网址要求的财务相关档案;医疗档案仍沿用传统模式管理。这种管理模式下的档案资源较为分散，缺乏统一管理条件，因此在利用档案资源、追溯档案管理责任时存在明显制度障碍。例如，部分档案仍由人工先行记录再转录至信息系统，管理效率极其底下;部分档案资源在急需时无明确的查阅与调用程序可供参考，限制了资源利用效率;档案管理职责分配不明导致部分档案出现真实性问题、安全性问题后难以精确定位责任人，进而引发衍生损失等。

（二）档案管理资金投入与服务创新少

由于国内医疗市场逐步得到开发，我国公立医院面临的市场竞争压力逐步增加。为保证自身生存与发展，我国大多数公立医院将资源投入到核心医疗服务事业当中，其中资源占用率较高的为基础设施建设、人才引进、人才医疗能力发展几个方面，而档案管理工作所能获取的资源、资金支持条件往往处于医院各类事务的尾列。从根本上来说，这一问题主要源于医院管理层对档案管理的创新发展的需求及价值认知不足。

首先，多数医院管理层领导并未意识到档案管理不足对医院核心事业发展的限制。档案开发和利用本身存在诸多内部管理价值，如对固定资产档案的规范化管理有利于更好地防控医院资产损失，又如对人事档案的定期分析能够帮助人事部门改良人才管理方法，设备运行档案分析也能够发现医院日常运行中的安全风险与成本控制问题。简言之，医院档案的规范化管理能够为有效地开发档案价值提供有利条件，进而为医院稳定发展提供重要支持，因此医院档案管理有其发展价值，但这一价值常被医院管理层所忽视。

其次，部分医院领导尚不了解医院档案是构成医院大数据资源的核心部分，也未意识到档案深度开发可能带来的衍生价值，及其在医疗服务改革和创新方面的突出作用。医院档案尤其是医院医疗档案是十分重要的大数据资源，这一资源是传统医学理论研究、临床技术研究的重要材料。在档案管理和服务创新不足的情况下，有创新和科研意识的医生大多只能通过个人诊疗过的病例资料来开展研究，这严重限制了医学科研的发展。由于大数据技术尚不成熟，因此实际应用在短期内难以实现标准化、普及化，许多医院年龄偏高的领导并不了解这一档案价值开发方向，因此也未在档案管理和服务创新方面投入过多资源。

（三）档案管理工作人员整体素能偏低

档案管理工作人员素能偏低实际上是