浅谈中西医结合在泌尿系结石中防治研究.docxVIP

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浅谈中西医结合在泌尿系结石中防治研究

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摘要：泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。我国是世界三大结石病高发区之一，严重影响了患者的身体健康和生活质量。虽然目前的手术方法几乎能够解决所有的结石，但高额的手术费用，手术并发症，结石的高复发率，以及结石堵塞、刺激引起的输尿管息肉、狭窄、肾功能衰竭等远期并发症仍然是非常棘手的问题。目前我国治疗泌尿系结石的水平良莠不齐，没有更好地发挥中医药的优势。本文分析泌尿系结石中西医结合防治模式的三个重点内涵，为中西医结合防治泌尿系结石提供理论依据。

关键词：泌尿系；中西医；防石

1中医药在泌尿系结石防治中的作用

多项研究发现，中医药辨证论治能有效促进最直径6mm以下的泌尿系结石排出体外，有效率在87%～96%。目标结石排出或手术碎石取石后，中医药治疗可预防草酸钙结石的复发，其作用机制可能与降低尿石形成促进物的浓度、提高尿石形成抑制物的浓度有关。另有研究发现，中药干预既可降低尿石形成促进物的浓度，又能提高尿石形成抑制物的浓度。根据中医药的排石作用，泌尿系结石患者结石手术前应用中药治疗，可以促进结石排出，部分患者甚至可以避免手术治疗;术后应用中药治疗，可以促进残石排出、改善血尿、促进肾功能恢复、缓解术后肾绞痛;而中医药的防石作用，可以应用于愈后患者，以降低结石复发率。

有研究者应用中药联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者151例，发现术前中药排石效果良好，且术后加用中药组，残石排净率明显高于常规治疗组。另有研究应用中西医结合疗法治疗尿路结石2212例，所有患者予体外碎石术，同时配合术前术后中药汤药治疗，碎石成功率100%，总排石率99.8%，治愈后继续予防石汤治疗，经过长期观察，发现中草药的应用对碎石、排石、防石均有效。

2泌尿系结石中西医结合防治模式的重点

2.1全程化

全程化一词，最早出现于药学服务过程中，由胡晋红等学者结合我国国情，提出了“全程化药学服务”的理念，认为在医院、药店和社区药房等任何场所，在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等整个医疗卫生保健过程中，药师围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物相关的服务。鉴于此，结合泌尿系结石的疾病特点，我们认为临床医生亦有必要为患者提供“全程化医学服务”，在泌尿系结石的治疗及愈后恢复、远期随访过程中，均积极介入，对治疗方案作出指导，并给予健康意见，提倡定期检查，以提高疗效、早期治疗、预防结石复发。本病全程化医学服务的要点在于全程参与每一位患者疾病的演变及预后过程，及时介入治疗，并为临床资料收集、疗效判定、规范化操作奠定基础。具体操作时，首诊医院可以建立患者疾病档案，记录病史和治疗过程的详细信息，并定期电话随访、举办讲座、复查B超或CT，提高患者对结石防治的意识，对中医药作用的认识，积极配合医师工作。

2.2综合化

中西医在本病的治疗中各有所长，西医的优势在于能够运用先进的手术设备和方法迅速碎石取石，无石率高，且能够针对结石成分进行分析，根据病因运用药物治疗及预防。中医的优势在于促进结石排出、预防结石复发、副作用小为特点。故综合二者的优势进行治疗，能取得更好的疗效。本病综合化治疗的要点在于将中西医疗法优化组合，取长补短，使疗效最优化，并发症最低化，有效降低结石复发率，提高医疗服务质量和患者满意度。具体操作时，应综合考虑患者的个人意愿、体质因素及经济条件，选择更加个体化的治疗方案，并能够体现中医药治疗的优势。

2.3防治结合

泌尿系结石复发率较高，泌尿系结石的远期并发症也较为常见，主要有输尿管息肉、输尿管狭窄、肾脏萎缩、肾功能衰竭等。中医学蕴含着丰富的预防医学思想，早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的预防医学理念。可见，本病的预防和远期随访尤为重要。本病的防治要点在于将预防思想灌输给每一位患者，引导他们改变不良生活习惯和饮食方式，辅以中医药治疗，降低结石复发率，减轻我国医疗负担。具体操作时，首诊医院可以联合社区医院，共同管理愈后患者及未发病的结石高危人群，定期筛查高危人群，并发放宣传册，提高患者对本疾病的重视度，达到主动参与的效果。

3泌尿系结石中西医结合防治模式的探索

在以上思想的指导下，近年来我们开始了泌尿系结石中西医结合防治模式的探索研究，并于2010年建立了标准化的“泌尿系结石全程化中西医结合综合防治方案”，通过不断的研究和完善，在临床中取得了一定的疗效。在该方案中，手术方法的选择依据结石大小、位置而定，术前、术后分别予泉通方治疗，促进结石及术后残石排出，在远期随访中给予健康指导，并教授“排石保健操”(由“推、揉、震、叩、按、跳”六歩组成，具有通调水道、益气利尿、排石防石的