危重新生儿院前安全转运的护理现状研究.docx

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危重新生儿院前安全转运的护理现状研究

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【摘要】新生儿院前安全转运是包括转运、通信联络和培训等为一体的体系，需要根据新生儿的生理状态进行病情评估，并积极进行处理，预测可能出现的各种不良事件，减少新生儿的死亡率和致残率。目前对危重新生儿院前安全转运仍没有得到普遍重视，医疗资源的分配不均匀，部分新生儿的预后不良或者与家属期望值出现较大差异，均会引起护患纠纷的出现。本文研究综述危重新生儿院前安全转运的现状，总结护理方法，以供学者借鉴和参考。

【关键词】危重；新生儿；安全转运；护理

在我国新生儿安全转运体系自20世纪80年代初步成形，且随着临床医疗技术的发展，转运数量也逐年上升，覆盖面也日趋扩大[1]。通过新生儿的安全转运，可以将新生儿转运到新生儿重症监护病房，并做有效的监护和诊治，充分且合理的利用本区域的各个医疗机构，给予下级医院技术支持，并减少新生儿的死亡和致残率[2]。然而我国的人口较多，且医疗资源出现相对不足，急需强化危重新生儿的安全转运护理方法，以提高新生儿的救治成功率。

1.危重新生儿安全转运的现状

新生儿院前安全转运是新生儿急诊急救的重要组成部分，不但可以对新生儿进行急救，还可以进行监护。而新生儿的病情特点是起病急，且病情危重，发展较快，患儿的病死率较高，且多为早产儿[3]。在转运途中有大部分患儿需要使用插管技术、建立静脉通路和呼吸道护理。陈芝菊等[4]在526例新生儿转运中，共收治了501例急危重症，均在严密监护的情况下完成了安全转运，途中无死亡等情况，成功率达到100%，其转运中使用呼吸机辅助通气达到18.91%，使用鼻导管给氧42.60%，使用CPAP38.47%。

2.危重新生儿院前转运的护理

2.1转运设备

准备好急救转运车辆，在车内需要有早产婴儿的保温箱、适合新生儿的输液泵、血糖测量仪、心电监护仪、供氧设备、气管导管、心肺复苏设备、各型号的静脉留置针，通讯装置等。要求各个班次护士均需要清点，并要求完好率达到100%，在使用后立即补充[5]。对急救环境要保持良好，急救车辆每日消毒处理一次。在转运完成后立即进行清扫和消毒，以减少感染发生。

2.2转运方式

组成新生儿院前急救小组，由医生、护士和司机组成，设置24小时专线电话以便于联络。当接诊到基层医院转运电话时，需要立即记录转运的地点和电话，并详细记录患儿的出生体重和胎龄，患儿的呼吸和心率等，进行拟诊，通过电话进行讲解和帮助，指导当地医生适当处理以稳定患儿情况，立即出车[6]。

2.3转运过程中处理

转运过程中不断与当地医院进行联系。在到达医院后对患儿情况再次做详细的记录，并进行患儿的全面检查，诊断并处理，评估是否立即进行转运或待患儿病情稳定后转运。耐心对患儿家属给予解释，告知其转运过程中可能出现的各种问题，签署知情同意书[7]。

转运时将患儿放置在保暖箱中保暖，并保持给氧，给予多功能监测，需要进行气管插管立即给予插管，随后留置导管并建立静脉通路[8]。密切观察患儿的生命体征及病情变化，及时处理异常情况，与医院新生儿重症监护病房保持联系以准备接诊。

2.4STABLE项目

STABLE项目是对新生儿生命体征处理的方法，包括检测血糖并保护新生儿的安全S，维持其体温稳定T，管理呼吸道A，给予循环支持B，给予实验室检查L，给予情感支持E。S要求使用手掌血糖仪对新生儿足跟血的血糖进行监测，并根据血糖浓度调整输液速度和输液浓度。T要求将新生儿置于保暖箱内，给予持续的体温监测并保证在各项处理工作中注意保暖。A清理患儿呼吸道的各种分泌物，并给予气管插管及呼吸支持，有效的维持通气。B维持其新生儿的血压稳定，并监测血压、血氧饱和度和心率，发现血压降低立即给予多巴胺进行静脉维持。L维持患儿的各项实验室指标处于稳定和正常范围内。E对患儿家属给予情感支持，在转运过程中向监护人讲解病情和转运中可能出现的意外，安抚患儿情绪。

2.5注意事项

加强观察。将新生儿安置在护士容易观察的地方，以便于在转运的过程中更好的观察患儿的病情变化，保持其呼吸道通畅[9]。密切观察患儿的情况，包括皮肤、呼吸、血氧饱和度等，并及时测量心率、体温，填写转运记录表[10]。观察使用输液泵患儿的输液速度，做到方便和准确。

完善交接班和设备保养。护士除了要做好医院接诊工作，还需要在与新生儿重症监护病房做好交接，包括新生儿的病情和转运过程中的表现，交接好相关的文件[11]。在完成转运过程中药及时对急救物品进行清点和补充，并对设备做好保养，以确保随时处于备用的状态[12]。

妥善固定。不能采用人工环抱式护理方法。在暖箱使用过程中要采用妥善的固定方式，将患儿的头部使用小枕头进行固定，避免因为路况急刹车等引起的意外损伤

[13]。固定暖箱