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关注第五生命体征—疼痛

l疼痛是什么？l疼痛对身体的有哪些影响和危害？l癌性疼痛的现状l疼痛可以治好吗？患者该如何配合治疗？l如何准确告诉医生您的疼痛？l止痛药会上瘾吗？l止痛药有哪些副作用？如何预防和处理？l非药物止痛方法有哪些？有用吗？l呼吸操练习l赵大妈的故事老李的故事

l疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受l疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。l目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain

l美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗lWHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。

疼痛性质的分类：刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛癌性疼痛：肿瘤相关的症状，属于慢性疼痛，严重影响患者生活质量，必须止痛治疗癌痛发生的原因：直接由癌症引起的疼痛与癌症治疗有关，放疗化疗后局部组织改变与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼痛的体验

l限制活动，食欲下降，l影响睡眠，消耗体能，l影响心情，抑郁恐惧，l影响人际交往和生活质量，l甚至丧失生的希望。有效控制疼痛具有非常重要的意义

l疼痛是癌症病友最常见的临床表现之一，疼痛发生于1/4新诊断的恶性肿瘤，正在接受治疗的癌症病友1/3有疼痛，晚期癌症病友75％遭受疼痛的折磨。

l据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例，每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50－80％没有得到满意缓解；晚期患者诉有剧痛的高达60－90%，约25％临终前严重疼痛没有得到缓解。

l在我国，每天有超过100万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中25％的病友未得到治疗，63.4％的病友治疗不充分。

l吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。l作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。l此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。

l患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；l担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；l怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；

l担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—800毫克，同样有效，且副作用不会增加l担心药物的不良反应；l害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。l担心费用，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一部分病人难以承受癌痛的治疗费用。

l医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。l有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛。l缺乏新理念，不按三阶梯规范治疗

l医药卫生管理部门对药品控制过严l政策目前逐渐放宽，三甲医院凭医生处方就可取药

l止痛药物的选择是根据疼痛程度l疼痛程度≠病情程度l中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，l90%疼痛是可以控制的

l疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制l大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见

l药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主l药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药l用法：口服，注射

l是主要的给药途径l简单、经济、易于接受l稳定的血药浓度l与静脉注射同样有效l更易于调整剂量、更有自主性l不易成瘾、不易耐药

疼痛消失重度强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度非阿片类药物±辅助药物疼痛基本原则：1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节

l及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛l按医嘱定时、定量服药l止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药l不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解l也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会

l止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。