中国医疗行业产品定价及医保支付改革分析.docx

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中国医疗行业产品定价及医保支付改革分析

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提示：在本次国务院机构改革方案中，在医保方面有重大调整：将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保

????在本次国务院机构改革方案中，在医保方面有重大调整：将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。?

?????国家医疗保障局主要职责是，拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。?

?????一、国家医疗保障局将促使医疗产品定价的变化?

?????我们认为，此次医疗保障局的新设，标志着医保定价时代来临，对医疗产品（药品/耗材/?医疗服务等）将有深远的影响。市场化情况下，理论上讲，反映医疗产品有效需求的支付方应该在价格形成的过程起到关键的作用，而在此之前我国药品、耗材、医疗服务等的管理主体主要有卫计委和发改委，人社部医保主要负责目录制定及支付标准的设定，医疗产品定价与支付方存在一定脱节，使得降价动力不足，不利于医保资金的优化管理。?

图表：我国现有医疗产品定价与支付方存在一定脱节

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图表来源：公开资料整理

?????此次新设的国家医疗保障局一个重要的职责是，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。这意味着医疗保障局将药品定价和支付职能统筹到了一起，提升了医疗产品定价的市场化。?

图表：国家医疗保障局将实现医疗产品定价与支付的并轨

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图表来源：公开资料整理

?????我们认为：未来国家医疗保障局统一各方职能后，将进一步强化医保控费，未来将有几大趋势：?

?????1、?医疗产品方面：定价方面，由之前卫计委或发改委所主导的变为医保支付为基础的医疗保障局主导定价，未来医疗产品价格或将进一步承压；

?????1）药品方面，整体降价的压力将加剧，未来由医疗保障局组织制定和调整药品价格和收费标准，制定招标采购政策并监督实施，降价更为顺畅；?

?????2）医疗服务收费标准下降将很快执行，同时历史存在的各省扭曲定价将得以改善。大部分医疗器械的费用在支付段是以医疗服务的形式收费（高值耗材除外），比如检验、影像、血液透析等，医疗器械的采购成本降低，对医保费用支出的降低没有任何作用，必须通过降低收费标准才能降低医保支出；医疗服务收费标准各地差异巨大，同样的项目，甚至有超出?10?倍的价格，同一检验手段收费方式不同，部分城市按照医院级别定不同的收费方式，或者不同的方法学收费边际模糊，而医保局统一制定，将有利于国内各省市价格鸿沟的快速填平。?

?????3）医疗器械国产替代进程加速。同时近年来伴随着国产医疗器械、高值耗材的性能迅速提升，在常规临床需求已经可以替代进口，“采付”一体，将推动更高性价比的优质企业快速提升市场份额。?

图表：各省收费标准的差异（以乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)为例）

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图表来源：公开资料整理

?????参考

发布《2018年中国社区医疗行业分析报告-市场深度调研与发展前景预测》

图表：代表城市过去几年的医疗收费标准的下调列表

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图表来源：公开资料整理

?????2、?另一方面，医保二保合一、乃至于三保合一有望加快推进，医保支付改革亦有望加速。?

?????二、医保支付改革有望加速推进??

?????2017?年?6?月?28?日，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。到?2020?年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。并且国家给出明确?320?种病种付费推荐目录，涉及?17?个系统，同时给出价格标准《按病种收费技术规范（试行）》，各个省各级医院可