持续质量改进在预防骨科患者压力性损伤管理中的应用.docxVIP

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持续质量改进在预防骨科患者压力性损伤管理中的应用

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【摘要】目的探讨持续质量改进在预防骨科患者压力性损伤管理中的应用，以提高护理质量。方法成立持续质量改进(continuousqualityimprovement,

CQI)小组，寻找压力性损伤管理中存在的问题，分析原因，制定改进措施。结果应用持续质量改进预防骨科患者压力性损伤措施，压力性损伤的发生率明显下降，提高护理质量。结论应用持续质量改进原则提高对压力性损伤高危人群的重视及对易发因素的预防和治疗，能够减少骨科患者压力性损伤发生，在压力性损伤管理中起到较好的效果。

【关键词】持续质量改进骨科压力性损伤

2016年必威体育精装版压力性损伤指南将压力性损伤更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设

备接触处[1]。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响[2]。压力性损伤不仅易导致严重并发症，而且增加患者痛苦，甚至危及患者生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担[3]。骨科患者因为骨折导致疼痛活动障碍，护理的依从性相对较差，患者的住院时间较长和其它基础疾病的干扰，使压力性损伤的发生几率提高[4]。降低压力性损伤发生率、提高压力性损伤治愈率、减轻患者痛苦是压力性损伤护理管理的重要内容。将CQI应用于预防骨科患者压力性损伤护理管理中,运用FOCUS-PDCA程序,该程序是由美国医院组织创建的持续质量改进的一种模型，分别按F（find，发现问题）、O（organize，组织）、C（clarify，明确现行流程和规范）、U（understand，问题的根本原因分析）、S（select，选择流程改进的方案）、P（plan，计划）、D（do，实施）、C（check，检查）及A（act，处理）共9个步骤实施[5]开展工作。我科自2016年1月起对入院患者进行了压力性损伤的持续质量改进的应用研究,取得了良好的预期效果,现报告如下。

1临床资料

2015年1月～2015年12月，我科共收治住院患者1882例，新发压力性损伤病例16例，其中股骨骨折10例，化脓性脊柱炎2例，胸椎恶性肿瘤2例，糖尿病足1例，骨质疏松1例；其中新发压力性损伤部位尾骶部2例，足后跟7例，足内外踝7例；新发压力性损伤分期1期13例，2期3例，新发压力性损伤年龄29-94岁，平均（75.94±16.42）岁，Braden评分平均（12.96±2.26）分。

2016年1月～2016年12月，实施CQI后我科共收治住院患者1962例，新发生压力性损伤病例3例，其中脊髓损伤1例，股骨骨折1例，胫骨骨折1例，其中新发压力性损伤部位尾骶部1例，足后跟1例，足外踝1例；新发压力性损伤分期1期3例，新发压力性损伤年龄分布66-82岁，平均（74.67±6.60）岁，BRADEN评分

平均（15.33±2.62）分。

2方法

2.1F（find，发现问题）2015年我楼层入住患者1882例，新发压力性损伤病例16例，新发压力性损伤发生率=确诊压力性损伤例数/全年我楼层入住患者总例数×100%，新发压力性损伤发生率为0.85%，较往年呈上升趋势，大于NDNQI（theNationalDatabaseofNursingQuality?Indicators，美国护理质量指标数据库）平均值，增加护理工作量，延长住院天数，增加患者的经济负担及不适感，压力性损伤预防管理存在问题，需要改进。

2.2O（organize，组织）2016年3月成立CQI小组由科室伤口造口委员会成员担任组长，护士长担任协调员、伤口造口委员会主席担任顾问、科室核心成员9人共11人组成ＣＱＩ。共同分析压力性损伤护理管理中存在的问题，提出改进措施，制定预期目标，持续质量监控。

2.3C（clarify，明确现行流程和规范）回顾性分析2015年新发压力性损伤的部位部位主要为足后跟及内外踝、分期主要时一期、Braden评分主要在12分以下、年龄主要分布在80岁以上，主要由皮肤牵引引起。

2.4U（understand，问题的根本原因分析）:针对2015年新发压力性损伤的原因,组织CQI小组进行讨论,运用头脑风暴法对压力性损伤发生的原因进行分析得出19条原因，再次组织CQI小组讨论原因的次重点，对其进行排序，最终得出9条真因。见图1（斜体部分为真因）。

2.5S（select，选择流程改进的方案）:CQI小组通过文献查询，根