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报告1例狂犬病病人的护理

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摘要：总结1例狂犬病病人的护理病人，经镇静、支持、抗病毒，应用激素、抗感染、抗DIC、抗休克及对症等紧急处理和对症护理，抢救无效于入院后第5天死亡。该病例病情急剧恶化与病人缺乏疾病相关知识及被狂犬咬伤后未予处理、未及时注射狂犬病疫苗有关。提示应大力普及卫生知识，提高社区人群卫生常识。

关键词：狂犬病；护理

2016年10月，我科收治l例狂犬病病人，现将护理分析报告如下。

1病例简介

男，31岁。入院前2d无明显诱因出现怕风，听见风或吸气时觉头部不适，伴恐惧感，并觉后颈、肩背部肌肉僵直、麻痹，有蚁咬感。后渐觉咽喉部疼痛，呼吸不畅，饮水时觉喉头有紧缩感，吞咽时有流涎、呛咳并有呼吸不畅感，偶有胡言乱语现象，院外未行诊治。起病以后病人精神、睡眠差，不能进食，近期体重下降10公斤。流行病学史：4月前手部被狂犬咬伤，伤口出血，未予处理，未注注射狂犬病疫苗向，现伤口愈合。狂犬当时有自残行为并有强烈的伤人行为倾向。病人被咬伤后当场即将狂犬打死。入院时体查：T：37.9℃R：24次/分P：90次/分BP：129／89mmHg,神智清晰，表情惊愕，吸气及遇风时有恐惧表情，有少量流涎，吞咽或饮水时有呛咳。入院时确诊：狂犬病入院后处于兴奋期出现喉头痉挛，呼吸不畅，对风声刺激反应强烈，后颈部、肩背部肌肉疼痛，不能平躺，有烦躁、伤人倾向，给予静脉维持安定用药、对症支持治疗等，住院2d后，经广州市CDC专业人员进行病例资料采集后，同意病人及其家属回家治疗，经电话回访确认病人出院后3天死亡。

2观察：

2.1观察病人愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。

2.2注意病人有无高度兴奋、恐水、怕风表现，痉挛发作的部位、持续时间，发作时有无出现经觉、精神异常。

2.3严密观察生命体征、意识及瞳孔变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。

2.4注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。

2.5观察病人的心理反应。做好心理护理，对患者、家属给予情感支持及人文关怀。

3护理：

3.1单室严格隔离病人，防止唾液污染。

3.2安全护理：尽量减少光、风、声等对病人的刺激。狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人，加床栏保护或适当约束，防止坠床或外伤。

3.3保持呼吸道通畅，及时清除唾液及口鼻分泌物，给予氧气吸入。呼吸机痉挛者可给予镇静止痉剂。

3.4备好各种急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、人工呼吸机等，若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工。呼吸机辅助呼吸。

3.5病人神态清醒，可因恐水、怕风、担心病情而异常痛苦，恐惧不安，应关心病人，尽量使病人有安全感。

4、讨论

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传遍给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛，进行性瘫痪等。迄今为止，病死率达100%[1]。重点在预防。普及狂犬病卫生知识及健康教育。预防狂犬病的最有效的方法，就是接种狂犬疫苗[2]。

4.1管理和免疫家犬，捕杀野犬。病死动物应予焚毁或深埋。进口动物必须检疫。

4.2咬伤后迅速彻底清洗伤口能降低狂犬病的发病率。尽快用20％肥皂水或0.1％苯扎溴铵(新洁尔灭)反复冲洗(新洁尔灭与肥皂水不可合用)至少30min，尽量除去狗涎和污血。冲洗后，局部用2％碘酊消毒和70％乙醇。清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射。使用前应进行皮肤过敏试验，皮试阳性者要进行，脱敏疗法。伤口一般不宜缝合或包扎，以便排血引流。此外，尚需注意预防破伤风和细菌感染。

(3)疫苗接种；可用于暴露前预防，也可以用暴露后预防。高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，应作暴露前的接苗接种，每次2ml肌内注射，共3次，于0、7、21日进行；2～3年加强注射1次。暴露后预防：国内多用地鼠肾细胞疫苗5针免疫方案，即咬伤后0、3、7、14和30天各肌注1次，每次2ml。严重咬伤者，疫苗可加至全程l0针，即当日至第6日每天1针，然后于10、14、30、90日各注射l针。接种期间应戒酒，多休息。

参考文献

[1]杨绍基，任红主编，传染病学第七版[M]，北京：人民卫生出版社，2008：109.

[2]王颖，宋锦平，冯萍主编，传染科护理手册[M]，北京：科学出版社，2011：121.

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-全文完-