第三章外科病人的水电解质代谢失调-医学课件.pptVIP

第三章

外科病人的水电解质代谢失调

;教学基本要求;第一节概论;体液

男性占体重60%

女性占体重50%

血浆（5%）

细胞内液细胞外液

男性占体重40%组织间液（15%）

女性占体重35%男女均占体重20%;功能性细胞外液

能与血管内液体或细胞内液进行交换达到平衡，在维持机体水电解质平衡起重要作用。

无功能性细胞外液

不与血管内液体、细胞内液进行交换在维持体液平衡方面作用甚小。主要是在第三间隙的液体如关节腔液、脑脊液、消化液。

;

阳离子阳离子K+Mg++

Na+}细胞外液==细胞内液{

阴离子阴离子HPO42ˉPr

ClˉHCOˉPr

细胞内渗透压=细胞外渗透压=290-310mOsm/L;;↑;;第二节体液代谢的失调

Themetabolismdisturbanceofbodyfluid;水和钠在细胞外液中关系密切，常共同发生紊乱。

缺水、缺钠同时存在，由于病因不同，水和钠丧失的比列也不同。

根据细胞外液水丧失的多少脱水可分为三种类型。;脱水的临床类型;等渗性脱水

Isotonicdehydration;等渗性脱水

Isotonicdehydration;稀释性低血钠：

系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

病因：

1、各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。

2、肾功能不全，排尿能力下降。

3、机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

临床表现：

发病急骤。水过多致脑细胞肿胀造成颅内压增高的一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、瞻望、甚至昏迷。若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。

;实验室检查：

1、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低。

2、血浆渗透压(colloidosmoticpressure)降低。

3、红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。

提示???胞内、外液量均增加。

治疗：一经诊断，立即停止水分摄入。

轻者，机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。

重者，除禁水外，需用利尿剂以促进水分排出。

如20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉内快速滴注（20分钟内滴完），可减轻脑细胞水肿和增加水分排出。

对于水中毒，预防更重要。

;钾离子是人体重要的离子，体内钾离子98%存在于细胞内，是细胞内主要的阳离子。;参与、维持细胞的正常代谢。

维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡。

维持神经肌肉的兴奋性。

维持心肌细胞正常电兴奋性。;血清钾正常值：3·5-5·5mmol/L

血钾代谢异常：

高血钾症（hyperkalemia）血钾5·5mmol/L

低血钾症（hypokalemia）血钾3·5mmol/L

;钾代谢异常;低钾血症

临床表现

肌肉无力、腱反射消失、呼吸肌麻痹、厌食、恶心、腹胀、肠蠕动消失、（肠麻痹）心脏传导阻滞和节律异常。

诊断

血钾3·5mmol/L

ECG：T波降低、平坦、倒置、QT间期延长、ST段降低、U波。

;低钾血症

治疗原则

见尿补钾。

缓慢滴注输入量20mmol/h。

10%KCL30ml+GS1000ml。

每天补3-6克。

;1、促进钾转入细胞内

静脉注射5%碳酸氢钠60-100ml或100-200ml静脉注射。

其作用：

（1）高渗碱性溶液可增加血容量使血清钾稀释降低钾离子浓度。

（2）碱性环境使钾移入细胞内。

（3）高渗钾溶液渗透性利尿作用使钾排除提外

（4）肾远