一例脑出血患者行PICC置入后继发感染的护理体会.docx

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一例脑出血患者行PICC置入后继发感染的护理体会

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PICC是经外周插管的中心静脉导管，能够为需要提供长期治疗的患者提供通道[1].PICC因具有留置时间长，能够安全的输注化疗药物，保护患者血管，减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而被广泛应用于肿瘤化疗以及长期输液患者[2,3].随着PICC的广泛应用,一系列问题也开始出现,其中感染是PICC最常见的并发症之一[4].而那些置管时间长\体质弱患者又是其中的高风险人群.我科于2017年2月6日收治了1例脑出血患者,该患者在置管44天后发生PICC感染,经过精细化护理,预后良好,现报道如下。

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病例介绍

患者男,40岁，因脑出血破入脑室，神志昏迷，入院后给予气管切开术及头部手术治疗，术后发热一星期，最高39.3℃，未见寒颤，入院十天,因输注甘露醇及患者外周静脉条件差，申请PICC门诊，在患者右上肢贵要静脉置入巴德4FPICC导管，置管顺利，次日更换伤口敷料，穿刺点干燥，无渗血渗液。后续常规维护PICC导管，使用3M防过敏敷料覆盖。每天使用该导管输液未间断，置管后一个星期，患者神志好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力一级，康复科协助康复治疗。此期间患者体温正常，穿刺点无异常。置管第44天患者无明显诱因发热，寒战，寒战持续约20分钟，继而体温持续上升，最高40℃，此期间，患者神志清楚，肌张力肌力正常。

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治疗经过

患者发于2017年3月20日发热，39.2℃，急查血常规\尿培养+菌落计数，同时抽取外周静脉血及PICC导管静脉血做血培养及鉴定，遵医嘱给予双氯芬酸钠50mg直肠给药后患者体温降至正常.第二天，患者再次出现寒战高热39.5℃，行腰椎穿刺术，留取脑脊液，行脑脊液常规检查及脑脊液生化检查，给予双氯芬酸钠50mg直肠给药后体温降至正常。后第三天未出现寒战发热，第四天再次寒战高热，给予对症处理及物理降温，经过5天细菌培养，脑脊液未见细菌生长，导管,静脉血与外周静脉血菌落计数比为4:1，于是拔除PICC导管，留取导管尖端5cm行细菌培养及鉴定。拔管后患者没有发生寒战高热症状。继续行右侧肢体康复治疗。

3护理问题

3.1寒战的护理患者寒战时，皮肤血管收缩，皮肤温度下降，皮肤温度降低，起鸡皮疙瘩，肌肉颤抖，患者有高度的寒冷感，此时医护人员要做好患者的思想工作，消除患者恐惧心理，必要时加盖被保暖或遵医嘱给予对症处理。患者严重寒战时，还应拉好床栏，预防坠床，注意患者有无牙关紧闭，避免舌咬伤。

3.2发热的护理保持环境安静，温度适宜18-22度，定时开窗通风，减少亲友探视。加强体温的观察，每4小时监测体温一次。用药后观察，如大汗淋漓，面色苍白，应及时喂水，以防虚脱，监测患者血压，给予清淡易消化饮食。指导并协助家属行正确有效的物理降温方法，主要给予温水擦浴，效果不明显时给予药物降温。

3.3心理护理积极做好家属及患者的解释工作，评估患者的心理状态，给予针对性的护理干预。护士的解释意见与医生保持一致，避免矛盾发生，做好医护患的沟通协调工作。

4小结

患者长期置入PICC导管时，护士首先应该要按规范化标准化的操作来维护导管，每班观察患者穿刺部位及穿刺肢体情况，对于长期卧床，体弱多汗的患者更应该勤观察勤更换，并做好家属及患者的健康教育。一旦患者有发热，特别是寒战伴高热时，应警惕导管血流感染，同时做导管静脉血和外周静脉血培养，并查找其他有可能感染的因素。明确为导管感染后，应立即拔管，并向家属做好解释工作。做好PICC日常维护和观察,减少PICC带给患者的继发性损害,延缓出院时间..

参考文献

[1].许大云,冯玉玲,PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析和对策.护士进修杂志,2012(24):第2293-2295页.

[2].梁沣,肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的危险因素及集束化干预措施.吉林医学,2014(11):第2488-2489页.

[3].李敏，江素玲,PICC导管在ICU中的应用及护理.现代临床护理,2006(06):第47-67页.

[4].江文，曾登芬,PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展.中国护理管理,2015(02):第218-221页.

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-全文完-