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护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用
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【摘要】：目的：探讨护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓与纤维鞘形成中的应用。方法：选取在我院接受肾病血液透析治疗静脉导管功能不良患者82例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，比较两组患者血栓与纤维鞘形成率级并发症率。结果：研究组患者血栓与纤维鞘形成率显著低于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均存在统计学意义（p0.05）。结论：对肾病血液透析患者进行中心静脉导管血栓与纤维鞘形成护理，可显著降低血栓与纤维鞘形成率与并发症率，应用价值显著。
【关键字】：中心静脉导管肾病护理干预血液透析纤维鞘血栓
血液透析是终末期肾病患者临床治疗的常用方法，需进行血管通路建立，但因患者存在肥胖、糖尿病等问题，动静脉内萎建立难度较大，在无法进行动静脉内萎建立时需长期留置中心静脉导管。若导管功能不良易形成纤维鞘与血栓，对血液净化效果与应用时间造成影响。我院对肾病血液透析患者实施中心静脉导管血栓与纤维鞘形成护理干预，效果较为理想，现将具体情况作如下汇报：
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临床资料与方法
1.1临床资料
选取在我院接受肾病血液透析治疗静脉导管功能不良患者82例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组有患者41例。对照组中有男性23例，女性18例，年龄在38岁-69岁之间，平均（45.09±7.53）岁。观察组中有男性24例，女性17例，年龄在39岁-69岁之间，平均（44.89±8.02）岁。在年龄、性别等资料方面两组无巨大差异（p0.05），存在对比价值。
1.2方法
对照组的患者实施常规护理，包含健康教育、用药指导等，观察组的患者实施护理干预，包含以下护理内容：
心理护理：入院后护理人员应积极与患者沟通，了解患者性格特点、受教育程度，帮助患者对不良情绪进行发泄，鼓励患者将内心需求表达初恋，并给予患者有效的安慰与帮助，帮助患者建立治疗信心。指导患者正确应用留置导管，有效延长导管使用时间。
透析护理：透析前对动静脉接头常规消毒，进行无菌布铺设并间肝素帽去除，抽取患者1-2ml导管中肝素与血液丢弃，回抽两侧管道后进行收集肝素透析。结束后佩戴无菌手套并铺设无菌布，向每侧导管动静脉段注射10ml生理盐水，进行加压冲洗，确保管腔内无血液残留。进行肝素注射，夹闭管路同时应用肝素帽峰管，应用无菌纱布包裹。
溶栓护理：叮嘱患者严格尊村医嘱服用阿司匹林片，有效降低血栓形成率。对于已形成血栓的患者应积极进行溶栓治疗。
一般护理：治疗期间应确保室内空气清新，控制好室内温度、湿度。叮嘱患者注意自身卫生，对患者进行饮食干预，鼓励患者进行适当运动，以提高患者机体免疫力。保持患者切口敷料干燥，定期进行尿常规等检查。
1.3观察指标
详细记录两组患者血栓与纤维鞘形成率，记录并发症发生率情况，计算出并发症发生率，并进行组间对比。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件处理研究得到的数据资料，%表示计数资料，x2检验，P＜0.05提示差异存在统计学意义。
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结果
研究组患者血栓与纤维鞘形成率显著低于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均存在统计学意义（p0.05）。详细情况如表1所示：
表1、两组患者血栓与纤维鞘形成率以及并发症率情况对比
组别
例数（n）
血栓形成率（%）
纤维鞘形成率（%）
并发症率（%）
对照组
41
17（41.46）
23（56.10）
17（41.46）
观察组
41
8（19.51）
9（21.95）
4（9.76）
X2
11.3677
24.5051
26.3733
p
0.0007
0.0000
0.0000
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讨论
近几年随着经济水平与人们生活水平提升，人们饮食结构也发生率较大转变，各种肾病发生率也逐渐升高，血液透析是终末期肾病临床治疗的常用方法，但随着患者年龄增加，糖尿病等基础疾病逐渐增多，加之动脉硬化、肥胖等因素影响，血液透析建立动静脉内萎难度较大，多采用中心静脉导管留置【1】。
但是长时间应用中心静脉导管易引发一系列并发症，例如：纤维鞘与血栓形成，还会影响患者透析治疗效果与生命安全。为了确保血液透析临床治疗效果，做好护理干预非常必要【2】。临床护理因根据血液透析与患者实际情况制定护理干预方案，在患者入院后积极沟通，对患者基本情况掌握，并根据患者性格特点、受教育程度为患者进行心理护理、健康教育，让患者了解血液透析治疗疾病的特点与目的，帮助患者释放不良情绪，并建立治疗信心【3】。做好血液透析相关准备工作，严遵循无菌操作原则，实施护理操作时可向患者耐心解释如此操作的意义，增加患者对医护人员信任度，进而有效提高患者临床治疗依从性【4】。对患
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