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术后早期的肠外营养支持对胃肠癌患者的影响
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[摘要]目的：通过探讨术后早期的肠外营养支持对胃肠癌患者的影响，来进一步的加强胃肠癌患者术后的肠外营养支持。方法：将50例术后的胃肠癌患者随机的分成两组，分别为实验组（n=27）和对照组（n=23），对比两组患者术前和术后一周的PNI值、血浆白蛋白水平、外周血淋巴细胞总数和T淋巴细胞亚群的变化。结果：实验组术后的PNI值、血浆白蛋白水平、外周血淋巴细胞总数和T淋巴细胞亚群与术前相比均无明显差异（P0.05）,而对照组术后的血浆白蛋白水平、PNI值较术前显著降低(P0.05);且营养组术后细胞免疫功能明显变好(P0.05),其CD4+/CD8+比值与对照组相比显著提高(P0.05)。结论：术后初期的肠外营养支持能改善胃肠癌患者术后的营养状态及机体免疫功能，有利于促进患者术后的康复。
[关键词]肠外营养、胃肠癌患者、术后早期
肠外营养支持是胃癌患者术后营养支持的重要组成部分，是指通过胃肠道外的途径给机体提供足够的碳水化合物、葡萄糖、脂肪乳、蛋白质、维生素、电解质和水，以帮助维持患者术后的营养状况[1]。大多数的胃肠癌患者会出现不同程度的营养不良，为了在术后能及早改善胃肠癌患者的营养状况，本文对胃肠癌患者术后应用肠外营养支持的情况进行察看，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究收集了2015年5月~2016年6月在术后早期进行肠外营养支持的胃癌患者50例。其中男27例，女23例，平均年龄为50.2岁，术前均未进行营养支持，均行根治性或姑息性全胃切除术。将该50例患者随机分成两组，实验组（n=27）：
从术后第一天开始为患者进行静脉营养，给予热量为11.127kj/（kg.d）,供给葡萄糖和脂肪，糖脂比例为1：1，提供的脂肪乳剂为20%的力能中/长链脂肪酸；热量和氮的比为130:1，即供给氮0.2g/(kg.d)，氮源为绿支安，并供给多种维生素及微量元素；对照组（n=23），术后不供给氮源，只提供常规补液。
1.2方法
在患者术前一天及术后7天各抽取外周血，测定血浆白蛋白水平和外周血淋巴细胞总数，计算预后营养指数（PNI），并测定外周血CD3+，CD4+,CD8+,CD4+/CD8+的比值变化。
1.3统计学方法
本次研究所得的全部数据都是通过使用统计学软件SPSS10.0软件行t检验得出。
2结果
2.1术前后两组的ALB及PNI水平比较
试验组术后初期的血浆ALB水平及PNI值均与术前的水平相比无明显差异（P0.05）,对照组术后早期的血浆ALB水平及PNI与术前对比均显著下降（P0.05），表1如下。
表1
两组术后ALB及PNI水平变化
x±s
术前
术后
组别
例数
ALB(g/L)
PNI
ALB(g/L)
PNI
试验组
27
35.45±6.75
42.54±5.95
34.54±4.68
42.89±5.98
对照组
23
35.78±5.82
46.97±4.29
2.93±1.99
37.68±4.85
2.2手术前后两组的机体细胞免疫状况的比较
营养组术后外周血CD3+及CD4+显著增多,CD8+值降低,CD4+/CD8+比值上升(P0.05),而对照组术后各免疫指标与术前相比无明显变化(P0.05),但CD4+/CD8+比值与营养组相比呈明显下降(P0.05),见表2。
表2
两组手术前后机体细胞免疫状况的变化
x±s
组别例数时间
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
试验组27
术前
46
.78
±10.75
26
.10
±6
.69
23
.65±8
.54
2.02
±0.11
术后
49
.21
±10.04
24
.71
±5
.25
23
.52±3
.85
1.22
±0.13
对照组23
术前
50
.37
±9.89
25
.27
±5
.23
25
.64±4
.64
0.89
±0.05
术后
55
.75
±8.81■
26
.32
±6
.05■
27
.78±2
.43■
0.68
±0.12■
3讨论
本研究中试验组在术后早期提供肠外营养支持,手术后机体的血浆白蛋白水平与术前相比并无明显差异,而且能够反映胃肠手术患者营养状况和预测手术风险性的重要综合指标PNI值也没有显著降低,而对照组的胃肠癌患者术后的血浆白蛋白水平、PNI值呈显著较收术前下降,这表明虽然在术后早期提供营养支持并不能在短时间内有效地改善机体的营养状况,但可能有助于减轻机体蛋白质的消耗,促进术后患者的康复。目前有研究认为，患者行胃肠癌术后
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