抗生素临床不合理应用的成因及对策探析.docxVIP

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抗生素临床不合理应用的成因及对策探析

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摘要:目的:对抗生素在临床上的不合理应用成因和相关管理对策进行研究。方法:选择我院抗生素不合理应用处方220份，通过系统筛选总结抗生素类药物应用不合理的成因，并提出相应的解决措施。结果:220份处方中抗生素类药物处方不合理的表现主要包括：药物用法不恰当52份，药物联合应用不恰当33份，药物应用剂量偏大31份，药物应用疗程过短或过长30份，重复性用药28份，用药指征不明确24份；溶媒使用不当15份，其他7份；不合理应用抗生素发生率最高的科室为内科，占38.6%；最常见的不合理应用抗生素药物类别为氨基糖苷类，占36.4%。结论:提高相关医师素质、正确进行病原学诊断、加强宣教、建立抗生素类药物监测系统，可以有效减少抗生素类药物临床应用不合理处方的出现。

关键词:抗生素；不合理应用；成因；对策

抗生素在临床上的过度使用，会直接导致致病菌产生耐药性，对公众健康造成严重威胁。随着近年来抗生素在临床上的广泛应用，抗生素不合理用药也日益多见。许多门诊及医院均存在抗生素应用不合理的现象，特别是在儿童疾病的治疗过程中。本次对抗生素类药物在临床上的不合理应用成因和相关管理对策进行研究。报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料：选择2015年6月至2017年1月我院的抗生素类药物不合理应用处方220份，用药科室包括：内科、耳鼻喉科、儿科、急诊科等，其中，220例不合理应用抗生素类药物的患者中，包括男性患者143例，女性患者77例，年龄6~77岁，平均年龄（46.1±5.7）岁；所有研究对象均签署相关知情同意书，且经我院伦理委员会批准。

2、方法：通过系统筛选总结抗生素类药物应用不合理的成因、应用科室以及抗生素类别等，以相关权威文献作为理论依据，对所调查的处方情况进行详细的分析（主要对药物用法、药物联合使用、药物应用剂量、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶媒的使用与选择等进行观察），并提出相应的应对措施。

3、统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，计量资料采用均数加减标准差（x-±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。当P＜0.05，认为差异有显著统计学意义。

二、结果

1、抗生素类药物不合理应用成因分析：抗生素类药物处方不合理成因主要包括：药物用法不恰当52份，占23.6%；药物联合应用不恰当33份，占15.0%；药物应用剂量偏大31份，占14.1%；药物应用疗程过短或过长30份，占13.6%；重复性用药28份，占12.8%；用药指征不明确24份，占10.9%；溶媒使用不当15份，占6.8%；其他7份，占3.2%。

2、

不合理应用抗生素的科室统计：220例患者中，85例内科，占38.6%；75例耳鼻喉科，占34.1%；21儿科，占9.5%；39例急诊科，占17.8%。

3、抗生素应用不合理的类别统计：应用不合理的抗生素类别主要包括氨基糖苷类、氯霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类以及大环内酯类等类别，其中，氨基糖苷类80例，占36.4%；氯霉素类65例，占29.5%；头孢菌素类32例，占14.5%；喹诺酮类29例，占13.2%；大环内酯类14例，占6.4%。

三、讨论

1、抗生素类药物临床不合理应用的成因分析：①医护人员缺乏抗菌类药物临床应用的相关知识：在实际临床工作中，各科室开展的关于抗生素类药物合理应用方面的相关培训相对较少，大部分医护人员的医药知识在药效学及药动学等方面存在明显的缺乏和不足，进而导致其对抗生素类药物的认识程度不足，最终造成在实际开具处方的时候出现药物用量过大、药物用法不当、药物应用时机不对、重复性用药等几种不良现象的出现；另外，医护人员作为指导患者临床应用抗生素的重要执行者与参与者，医护人员诊断的正确性、处方配备的科学性以及药物配伍的合理性均给抗生素应用的安全性和科学性产生直接影响，如其中一个环节存在问题，那么会给药物治疗的整体疗效产生不良影响，严重者给患者的生命健康产生严重威胁。②患者自身原因：在临床上接受治疗的患者中有相当一部分由于自身缺乏对抗生素类药物的具体认识，对在部分情况可以不必输液和不服用药物等相关知识的认识不足，甚至对一些相对贵重、进口的抗生素类药物存在精神和心理依赖，经常会要求医师为其开具一些不必要的抗生素类药物的处方。另外，由于患者本身所患疾病的复杂性、多变性直接加大了用药难度，造成一些抗生素类药物在疾病的治疗过程中被重复应用；此外，还受到患者个体年龄、性别、生活习惯以及遗传等因素影响，不同患者的身体健康状况不同，进而对不同抗生素的耐药性和反应也不同；③病原体送检率相对低：在实际临床工作中有相当一部分医师