曲安奈德球旁注射治疗甲状腺相关眼病86例临床护理分析.docxVIP

??

?

??

曲安奈德球旁注射治疗甲状腺相关眼病86例临床护理分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

[摘要]目的探讨护理配合在药物球旁注射治疗甲状腺相关眼病中的作用。方法术前、术中做好患者心理护理，以规范的球旁注射操作技术进行曲安奈德球旁注射,随时观察、处理可能发生的并发证。结果进行护理配合的86例球旁注射病例均无严重并发症发生，有效率达93.02%。结论护理配合可以提高球旁注射技术的安全性、有效性、便捷性，是值得眼科临床推广的实用护理技术。

[关键词]球旁注射;护理

甲状腺相关性免疫性眼病又称Graver病。其主要临床表现为眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大，部分患者有泪腺肿大。该疾病治疗及预后具有相当的复杂性、不确定性。全身用药因副作用大使其应用受到很大限制。我科在2006—2014年间采用护理配合下的曲安奈德球旁注射治疗Graver病86例，取得优异的治疗效果，现回顾分析如下。

?

资料与方法：

1.1一般资料：Graver病86例，男32例，女54例，年龄34—65岁，平均年龄48岁，其中双眼80例。单眼6例。

1.2临床操作方法：护理准备5ml注射器1具（5号长针头），曲安奈德50mg1支，75%乙醇，无菌棉签、纱布块，消毒盘。患者取仰卧，常规消毒注射区皮肤，眶上注射时嘱患者眼球固定于下转固视眼位，眶下注射时嘱患者眼球固定于上转固视眼位。用5ml注射器抽取曲安奈德40mg自皮肤沿眶壁按眼外肌走行方向将药液注射眼外肌旁，避免刺伤眼球、神经、血管,深度为2—3cm，抽吸无回血后缓慢注药，。推注完毕后再缓慢拔出针头用棉球压迫进针处的皮肤5min，以防出血。同时告诫患者不要用力压迫眼球，用无菌眼罩或四头带加压包扎，治疗周期1次/周，总疗程4---5次。

2结果：

86例注射中出现复视1例，结膜下水肿5例，眶周出血2例，出现恶心、呕吐、眼心反射症状5例。该组治愈30例，占34.88%，好转50例，占58.14%，无效6例，占6.98%。3.讨论

3.1护理

3.1.1治疗前护理

3.1.1.1心理护理：患者接受治疗前多有恐惧焦虑，表现为情绪不稳定，皱眉、挤眼，全身肌肉紧张，使交感神经兴奋性增加，小动脉痉挛，导致视神经缺血；患者过度紧张和恐惧还可以出现晕针或虚脱。因此，我们应做好治疗前的解释，讲明治疗的目的，让患者了解自己的病情，消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

3.1.1.2治疗前护士应观察患者生命体征情况，特别注意患者有无咳嗽、心脏病、高血压、糖尿病等合并症，因高血压、糖尿病、动脉硬化，使全身的血管脆性增加，注射药物时血管的压力增加，易使血管破裂[1]；咳嗽影响操作准确定位及穿刺的深度，要先积极进行对症治疗。待患者无咳嗽症状，控制好血压，血糖，改善心功能后再进行眼部注射治疗。

3.1.1.3球旁注射时，护士应选择合适的注射针头，不可太长太粗太锐，一般用5号针头，以免刺伤眼球或眶内血管。注意进针角度，眼眶的鼻侧血管丰富，如进针时过于偏向鼻侧，易损伤血管[2]。注射时仔细核对药名、剂量、质量及病人信息，，密切观察患者的面色，应避免患者在饥饿状态下给予注射,进针时进度应慢，可使血管、神经滑动而避开针头。

3.1.1.4治疗后护士嘱患者勿低头，同时应注意观察患者注射眼及全身情况，发现有任何不适及时告知医生，以便得到及时处理。同时避免近辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.1.1.5治疗不良反应的护理：（1）在球旁注射过程中,由于对眼球施加压力,牵拉刺激眼肌或患者精神高度紧张,一部分患者出现心率减慢、心律失常,并伴有头晕、胸闷、恶心、呕吐、出汗等异常感觉,临床上称之为眼心反射。当出现眼心反射时,协助患者去枕平卧,解开衣领、裤带,安慰患者,解除其紧张情绪,使其放松,对有明显呼吸困难、口唇发绀者应吸氧,严密观察呼吸、脉搏变化,必要时遵医嘱肌注阿托品0.5mg,解除迷走神经对心率的抑制[3]，监测生命体征的变化，同时对患者耐心解释，让患者放松心情，症状可缓解。

（2）出现眼球转动受限或复视，应考虑注射对眼外肌的急性损伤，，药液吸收后可缓解，

不影响其功能，消除患者顾虑。

（3）出现眼周疼痛、眼睑肿胀，眼周疼痛可加压包扎，必要时给予止痛剂。因眼局部血液静脉回流差，若眼睑水肿较明显时，告知患者肿胀原因，嘱患者不可热敷，随着药物吸收及手术后的恢复期时间延长，肿胀会逐步减轻，休息时尽量不要俯卧位。

（4）如果出现眼球急剧突出，应考虑眶周出血，应立即报告医生，检查视力，加压包扎，应用脱水剂、止血药等相应处理措施。

3.2评价

球旁注射要求操作人员熟知眼部解剖，注射时遵守无菌操作规程,选择合适的针头，动作轻柔，准确。因G