重症患者肠内与肠外营养支持.ppt

选择肠内营养制剂时应考虑3、脂肪吸收状况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。4、糖的耐受情况不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。5、疾病情况有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。第28页,共49页，星期六，2024年，5月管饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管第29页,共49页，星期六，2024年，5月EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔第30页,共49页，星期六，2024年，5月有创置管技术1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口第31页,共49页，星期六，2024年，5月有创置管技术2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口第32页,共49页，星期六，2024年，5月鼻胃/肠管短期EN的首选第33页,共49页，星期六，2024年，5月经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易第34页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养相关并发症第35页,共49页，星期六，2024年，5月导管并发症插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症第36页,共49页，星期六，2024年，5月返流和误吸原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。处理：喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。抑酸或保护胃粘膜药物；减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下）第37页,共49页，星期六，2024年，5月消化道反应恶心、呕吐；10-20％腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、抗生素、抗心律失常药物、第38页,共49页，星期六，2024年，5月代谢性并发症电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)糖代谢异常：高血糖多见（10％-30％）再喂养综合征：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。第39页,共49页，星期六，2024年，5月优化肠内营养应用措施重症患者EN时宜采用持续泵入方式：相对间断分次注射而言，更为安全和容易耐受对于返流、误吸风险高的患者，宜选择经小肠喂养方式体位：保持上胸部抬高30°监测胃残留量和应用胃肠促动力药物监测血糖对EN耐受性降低、营养量不足者可考虑联合PN第40页,共49页，星期六，2024年，5月肠外营养（parenteralnutrition,PN）适应症：不能耐受EN或EN禁忌的患者，包括：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐7天。3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良等。第41页,共49页，星期六，2024年，5月2.营养素及其需要量碳水化合物(4kcal/g)：非蛋白质热量的50%~60%，应联合胰岛素控制血糖。葡萄糖：脂肪保持60：40~50：50脂肪（包括必需脂肪酸,9kcal/g）：占总热量的15~30%氨基酸：蛋白质1.2~1.5g/(kg·d)电解质：钾钠氯钙镁磷微量元素和液体

第42页,共49页，星期六，2024年，5月PN相关并发症及其预防*TNA：全营养素混合液第43页,共49页，星期六，2024年，5月药理营养素谷氨酰胺、精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸、核酸、膳食纤维等。可调整肠道免疫功能第44页,共49页，星期六，2024年，5月中华医学会肠外肠内营养学