危重病人病情观察及护理要点（医药荟萃）.ppt

危重病人病情观察及护理要点

学习内容一、病情观察的概念及意义二、观察与护理对护士的要求三、病情观察的基本方法四、病情观察的内容五、危重病人护理要点

病情观察

病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。要求：整体性、连续性

病情观察的意义●及时发现病情变化●预见病情变化●为治疗护理提供科学依据●为抢救赢得时间5

1.广博的医学知识；2.严谨的工作作风；3.高度的责任心；4.训练有素、敏锐的观察能力；5.五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、观察与护理对护士的要求

三、病情观察的基本方法(一)直接观察法●利用感觉器官观察病人的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问。

浅部触诊法深部触诊法书苑

直接叩诊法间接叩诊法

(二)间接观察法通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。

辅助工具

1.一般情况的观察；2.特殊系统的观察；3.心理状态的观察；4.特殊检查或药物治疗的观察。四、病情观察的内容

(一)、一般情况的观察(1)发育与体型(2)饮食与营养(3)面容与表情(4)体位(5)姿势与步态(6)睡眠13

(一)、一般情况的观察(7)皮肤与粘膜(8)呕吐物(9)分泌物、排泄物14

(二)特殊系统的观察15

1、神经系统的观察1)意识状态的观察正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。16

嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷17意识障碍

嗜睡●程度最轻的意识障碍；●病人处于持续睡眠状态；●可被轻度刺激或语言唤醒；●醒后能正确回答问题，但反应迟钝；●停止刺激后又入睡。18

意识模糊●较嗜睡深的一种意识障碍；●思维和语言不连贯；●患者的时间、地点、人物定向力发生障碍；●可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。19

昏睡●病人处于熟睡状态，不易唤醒；●在强烈刺激下可被唤醒；●醒时答话含糊或答非所问；●停止刺激后很快又入睡。20

浅昏迷●意识大部分丧失；●无自主运动；●声、光刺激无反应；●疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；●瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球运动可存在；●BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。21

深昏迷●意识完全丧失；●对各种刺激全无反应；●深浅反射均消失；●BP、P、R有改变，大小便异常。22

格拉斯哥昏迷评分量表(GlasgowComaScale,GCS项目状态分数睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3刺激睁眼2任何刺激不睁眼1语言反应对人物、时间、地点定向准确5不能准确回答以上问题4胡言乱语、用词不当3能发出无法理解的声音2无语言能力1运动反应能按指令动作6对刺痛能定位5对刺痛能躲避4刺痛时肢体屈曲3刺痛时肢体过伸2对刺痛无任何反应123

2)、瞳孔的观察●瞳孔的大小与对称性●瞳孔的形状●瞳孔的对光反应