危重病人病情观察和护理要点.ppt

危重病人的观察与护理

病情观察的意义CaringforthepatientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin2

病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。要求：整体性、连续性3

●及时发现病情变化●预见病情变化●为治疗护理提供科学依据●为抢救赢得时间病情观察的意义4

1.广博的医学知识；2.严谨的工作作风；3.高度的责任心；4.训练有素、敏锐的观察能力；5.五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、观察与护理对护士的要求

三、病情观察的基本方法(一)直接观察法●利用感觉器官观察病人的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问。6

浅部角虫诊法深部触虫诊法

直接P诊法间接诊法

●通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息；●借助仪器获得疾病信息。(二)间接观察法9

●1.一般情况的观察；●2.特殊系统的观察；●3.心理状态的观察；●4.特殊检查或药物治疗的观察。四、病情观察的内容10

(一)、一般情况的观察(1)发育与体型(2)饮食与营养(3)面容与表情(4)体位(5)姿势与步态(6)睡眠CaringforthepatientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin11

·(7)皮肤与粘膜·(8)呕吐物·(9)分泌物、排泄物观察大医精诚仁心惠民atientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin一)、一般情况aring12

1、神经系统的观察1)意识状态的观察正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。特殊系统的观察医精诚仁心惠民CaringforthepatientifthepatientisSuereheartHuimin13

浅昏迷深昏迷嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍14

●程度最轻的意识障碍；●病人处于持续睡眠状态；●可被轻度刺激或语言唤醒；●醒后能正确回答问题，但反应迟钝；●停止刺激后又入睡。嗜睡15

●较嗜睡深的一种意识障碍；●思维和语言不连贯；●患者的时间、地点、人物、定向力发生障碍；●可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。意识模糊16

昏睡●病人处于熟睡状态，不易唤醒；●在强烈刺激下可被唤醒；●醒时答话含糊或答非所问；●停止刺激后很快又入睡。17

浅昏迷●意识大部分丧失；●无自主运动；●声、光刺激无反应；●疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；●瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球运动可存在；●BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。

深昏迷●意识完全丧失；●对各种刺激全无反应；●深浅反射均消失；●BP、P、R有改变，大小便异常。CaringforthepatientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin19

2)、瞳孔的观察●瞳孔的大小与对称性●瞳孔的形状●瞳孔的对光反应20

童孔的大小与对称性●正常瞳孔直径2~5mm,两侧等大等圆；●双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；●单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；●双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等；●单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；CaringforthepatientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin21

瞳孔的形状●正常瞳孔呈圆形●瞳孔呈椭圆形：青光眼●瞳孔呈不规则形：虹膜粘连CaringforthepatientifthepatientisSupremedoctorsincereheartHuimin22

瞳孔的对光反应●正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。●对光反应消失：病情危重或深昏迷23

2、循环系统的观察·1)心率(HR):成人60-100次/分。窦性心率60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血钾高、洋地黄中毒等。HR100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。C