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2023年中国医疗保险行业全景分析：行业现状、发

展建议

一、医疗保险行业概述

1、社会医疗保险分类

医保一般指医疗保险。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾

病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴

费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构

对其给予一定的经济补偿。医疗保险主要包括社会医疗保险和商业医疗保险两

大类，社会医疗保险又可分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农

村合作医疗三大类。

社会医疗保险分类

资料来源：公开资料整理

2、职工医保特征

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职工医保作为社会保险的重要组成部分，和养老、失业等其他社会保险一样具

有强制性、互济性、公平性、社会性等基本特征，但由于医疗服务需求和疾病

风险的特殊性，又使其表现出一些其他险种不具有的典型特征。

职工基本医疗保险典型特征

资料来源：公开资料整理

二、主要国家的医疗保险制度对比

许多重度老龄化国家面临医保支出过多的问题，中国、日本、韩国、新加坡四

个亚洲国家制度上都以不同方式施行全民医保制度，在支付体系上日韩采用

DRG付费方式，新加坡则通过设置医保日限额从一定程度上避免过度医疗从而

降低卫生支出。中国于2017年推出DRG，国家医保局选择部分地区开展；2018

年为探索建立DRGs体系，国家医保局选取30个城市进行试点工作，并分别于

2019年/2020年/2021年完成从“顶层设计”到“实际运行”的工作部署。截

止2021年全国30个DRG付费试点城市已全部进入实际付费阶段，DRG将逐步

推进。

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中国、日本、韩国、新加坡医疗保险制度

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资料来源：医保局，华经产业研究院整理

相关报告：华经产业研究院发布的《2023-2028年中国医疗保险行业市场发展

监测及投资潜力预测报告》

三、医疗保险行业现状

1、参保人数

近年来，我国基本医疗保险参保人数持续增长。据国家医疗保障局数据，2021

年全国基本医疗保险参保人数增至136297万人，较2020年增加166万人。

2018-2021年全国基本医疗保险参保人数统计情况

资料来源：国家医保局，华经产业研究院整理

2、细分市场

2021年全国基本医疗保险参保人数为136297万人，其中城乡居民基本医疗保

险参保人数为100866万人，占比74%；职工基本医疗保险参保人数为35431万

人，占比26%。

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