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早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效分析
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摘要：目的分析在脑卒中伴吞咽困难患者中应用早期康复护理对功能恢复和疗效的影响。方法在2019.2-2019.10期间治疗脑卒中伴有吞咽困难的病人中选取74例，分为早期组与对照组(n=37)。对照组用常规护理，早期组用早期康复护理。分析各组患者吞咽功能恢复情况和疗效。结果早期组吞咽功能和治疗有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在脑卒中伴吞咽困难患者中应用早期康复护理能促进吞咽功能的恢复，进而提升治疗效果，值得应用。
关键词：脑卒中；吞咽困难；早期康复护理；功能恢复；疗效
吞咽困难症状是脑卒中患者常见的一种并发症，严重影响病人的身心健康。据有关学者指出，将早期康复护理应用在脑卒中伴有吞咽障碍的患者中，能显著改善其吞咽功能，进而提升其预后生活质量[1]。本文将具体探讨此护理模式对脑卒中伴有吞咽障碍患者的护理效果，内容如下。
1资料和方法
1.1资料
在2019.2-2019.10期间治疗脑卒中伴有吞咽困难的病人中选取74例，分为早期组与对照组(n=37)。早期组：男14例，女23例，年龄38-84岁，平均(58.38±9.83)岁；对照组：男18例，女19例，年龄38-83岁，平均(58.41±9.74)岁；对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P0.05)。
1.2方法
对照组用常规护理，包括环境护理、日常护理以及病情监测等。早期组用早期康复护理，具体内容有：①心理康复干预：患者长期处于吞咽障碍状态中，会降低其生存质量，还会让其出现不良心理情绪，严重的还会排斥治疗和饮食。为此，护理中应加强患者的心理康复干预，详细且耐心的给患者讲解吞咽障碍的发生原因、发病机制、治疗措施、护理方式等，让患者用正常心态面对吞咽障碍，进而积极主动的配合医护人员进行康复治疗。于此同时，护理人员也要耐心倾听病人的倾述，详细回答病人提出的每一个问题，并尽量满足病人的合理要求，进而取得患者的信任感，增加其治疗依从性。②康复锻炼：在病人意识清醒时，且各项体征都较为稳定时，应鼓励患者进行康复锻炼。先做颈部锻炼，增加颈部的活动量，进而增强颈部肌力，通过颈部曲张运动来完成下咽，避免误咽。然后进行口唇闭合锻炼，使用冰块、指尖等轻轻叩击嘴唇四周。也可做吮指锻炼，将手指放到嘴中，闭合嘴巴做吸吮练习。最后进行舌肌锻炼，伸出舌头朝着各个方向进行活动，以提升舌肌的力量。对于舌肌无法自行活动的患者，可做被动练习，用干净纱布包裹住舌头，然后手指辅助其进行练习。③饮食练习：调整适当的体位进行饮食练习，以免食物流入鼻腔。一开始练习时，选择的食物黏性要适当，进入食道时不会黏附在粘膜上。
1.3观察指标
分析各组患者的吞咽功能恢复情况和治疗效果。其中吞咽功能恢复情况使用洼田饮水试验进行评估，试验时患者处于坐位，饮用30毫升的温开水，记录病人饮完水所用时间和呛咳现象。若能一次性将水饮完且没有呛咳现象，则为I级。若分2次以上将水饮完，且没有呛咳现象，则为II级；若能一次性将水饮完，但出现呛咳现象，则为III级；若分2次以上将水饮完，且出现呛咳现象，则为IV级；若不能将30毫升水饮完，且还伴有呛咳现象，则为V级。治疗效果：吞咽困难症状消失，饮水试验为I级，则为显效；吞咽困难症状显著改善，饮水试验为II级，则为有效；吞咽困难症状没有任何改善，且有加重迹象，饮水试验为III级、IV级、V级，则为无效。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件计算，组间用X2值进行检验，计算资料用百分比表示，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2结果
早期组洼田氏饮水试验为Ⅰ级、Ⅱ级的患者比对照组多，且早期组治疗有效率也高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1对比各组吞咽功能改善情况和治疗有效率[n(%)]
组别
显效
有效
无效
治疗有效率
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
对照组
(37)
9(24.32)
10
(27.03)
4(10.81)
8(21.62)
6(16.22)
19(51.35)
早期组
(37)
25(67.57)
8(21.62)
2(5.41)
1(2.7)
1(2.7)
33(89.19)
X2值
12.6783
P值
0.0004
3讨论
脑卒中患者常出现吞咽障碍现象，其发生率高达47%。伴有吞咽困难的脑卒中患者还会出现营养不良现象，严重影响病人的身心健康[2]。通过给予脑卒中伴吞咽障碍患者早期康复护理，能改善其吞咽功能，并提升治疗效果。早期康复护理模式是利用康复锻炼不断的刺激脑细胞，将运动神经突触时间有效延长，和四周正常神经突重新建立传导通路，促进反馈通路和脑细胞功能的恢复，
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